討論:乙型肝炎
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指南摘要
我國屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。
傳播方式
HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播（Ⅰ）。經(jīng)皮膚黏膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等（Ⅰ）。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播（Ⅲ）。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高（Ⅰ）。由于對獻(xiàn)血員實施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。
日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲（蚊、臭蟲等）傳播未被證實。
在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%～10%發(fā)展成慢性，一般無免疫耐受期。
對一項684例慢性乙型肝炎患者的前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的估計年發(fā)生率為2.1%。 另一項對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行平均9年（1～18.4年）隨訪，進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生率分別為23%和4.4%。HBeAg陽性患者的肝硬化發(fā)生率高于HBeAg陰性者。
慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約3%，5年累計發(fā)生率約16%。慢性乙型肝炎、代償期和失代償期肝硬化的5年病死率分別為0%～2%、14%～20%和70%～86%。在6歲以前受感染的人群中，約25%在成年時將發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌。
乙型肝炎疫苗
接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，自2005年6月1日起改為全部免費。
單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8%。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。
在新生兒期打了乙肝疫苗，我見到最長的資料可以維持到第18年?！∫话闶?2年左右。非新生兒的免疫，比如在兒童期或者成年期做了乙肝疫苗的免疫方接種，這個效果比新生兒差一些。
如果接觸以后和沒有接觸以前打乙肝疫苗，效果是完全不一樣的。一個措施是加大疫苗的免疫劑量，比方說一開始用的是5微克，可以不妨加大到10個微克或者20個微克，如果用20個微克三針的劑量去打，一部分人有抗體產(chǎn)生的。但是有一部分人打的劑量也提高了，免疫的次數(shù)也增多了，最終沒有產(chǎn)生抗體，這部分人得乙肝的比率比較小了，因為他是沒有反應(yīng)的。我們對抗體的認(rèn)識，應(yīng)該來說是乙肝疫苗免疫方接種以后最主要的指標(biāo)，但不是唯一。因為我們接種了乙肝疫苗以后，產(chǎn)生了抗體，這只是體液免疫，另外疫苗接種以后，還有免疫記憶，有細(xì)胞免疫功能，免疫記憶和細(xì)胞免疫，一般不進(jìn)行評定，對乙肝疫苗只是評價抗體的幾何平均梯度，對細(xì)胞免疫應(yīng)答不進(jìn)行評價。免疫預(yù)防接種以后，大家千萬記住，除了抗體以外，還有別的因素在保護(hù)你。
如果過了12年，疫苗保護(hù)的效果會減低嗎，如果減低的話，豈不是比較容易受到感染？
專家里主流的觀點是不太主張進(jìn)行加強免疫的。乙肝疫苗免疫方接種以后，產(chǎn)生的保護(hù)作用，抗體的產(chǎn)生只是一方面，關(guān)于免疫記憶和細(xì)胞免疫還有其他的因素，我們并沒有評價，但是這些因素在免疫保護(hù)中也具有非常重要的作用，專家主流的觀點，目前不主張進(jìn)行重復(fù)的接種。
乙肝的患者，在生活上要注意什么？
對于乙肝患者來說，如果在疾病的活動期，轉(zhuǎn)氨酶升高或者有黃疸，這個時候還是要注意休息，飲食吃一些富含維生素，富含蛋白低脂，容易消化的飲食，要注意休息，保存體力，這樣的話有利于肝病的恢復(fù)，因為很多的慢性疾病跟精神狀態(tài)特別有關(guān)系，所以要調(diào)整好自己的情緒。當(dāng)疾病進(jìn)入到靜止期或者穩(wěn)定期的時候，病人可以過正常人的生活，但是如果是一個小伙子，他在將來喜歡運動的話，運動量不要過大，不要超生理負(fù)荷量的運動，比方說長距離的游泳，很劇烈的打籃球，打很長時間，這樣還是要盡量的避免，因為畢竟肝臟是有病的，所以適當(dāng)?shù)幕顒邮菓?yīng)該的，不能夠不活動，因為不活動也不好，但是也不能夠過度的活動。
乙肝和懷孕
懷孕對正常肝臟的影響很小，懷孕期肝臟的大小和組織學(xué)都是正常的。只要肝功能沒有嚴(yán)重?fù)p害，乙型肝炎的育齡婦女能夠懷孕。
在較重的肝炎婦女就不適合懷孕：可能肝臟功能難以承擔(dān)妊娠的負(fù)荷；也比同齡的未孕肝炎婦女病情急性加重的機率會更高。如果你沒有定期檢查，只憑轉(zhuǎn)氨酶高低、或B超結(jié)果是很難判斷病情輕重的，常常需要肝穿刺。
慢性乙型肝炎或肝硬化對懷孕的影響因病情而異：輕度肝炎對懷孕除早產(chǎn)率較高外，無其他影響；較重的肝炎如炎癥活動性已經(jīng)靜息、早期肝硬化如代償功能良好，可能對懷孕無明顯妨礙。產(chǎn)兒的生存率取決于分娩時的成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小。 肝硬化代償不全的孕婦可能發(fā)生急性肝衰竭；胎兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性，如能足月生產(chǎn)新生兒常健康。
沒有懷孕的育齡婦女患慢性乙肝，應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的抗病毒治療．而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠，因為干擾素可抑制細(xì)胞增殖，妊娠是禁忌的。若妊娠婦女必須口服抗病毒藥物，可選用妊娠類藥物。這就是《指南》關(guān)于妊娠用藥的原則。那么，何謂妊娠 類藥物7美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對妊娠用藥分為五類(級)。A類：通過對孕婦的對照研究顯示，該藥對胎兒無害。B類：動物研究證明該藥對胎兒無危險，但人體內(nèi)的研究未做，或者動物研究發(fā)現(xiàn)對胎兒有一定毒性 但在對照的人體研究中未顯示該藥對llJL有毒性。c類：設(shè)對照的動物研究顯示該藥對胎兒有不良影響，但未做人體研究。D類：設(shè)對照的人體研究顯示，該藥對胎兒有不良影響．但用藥利大于弊。x類：妊娠禁忌，該藥對IIJL的危險性大于有利性。在現(xiàn)有的核苷類抗病毒藥物中只有替比夫定為 B類 余者為“C類。所以意外妊娠后應(yīng)當(dāng)將阿德福韋酯停用．改服替比夫定。也有人認(rèn)為，拉米夫定在阻斷HIV （艾滋病毒）母嬰傳播中證明．對胎兒也是安全的，也可考慮應(yīng)用 但沒有專家共識，我國有的專家認(rèn)為，患者在服藥中意外懷孕最好中止妊娠。
丈夫服用阿德福韋酯能否致畸或引起遺傳毒性，使妻子生的孩子發(fā)生智力問題，目前沒有資料借鑒。
如果服用的是妊娠“C”類藥物，如阿德福韋酯、拉米夫定等最好不要給嬰兒哺乳．因為這類藥物在血液中和乳汁中的濃度基本是一樣的．可能對嬰兒有不良影響 故不主張再給嬰兒哺乳。如果服用 類藥物(替比夫定)，按照亞太《指南》還是可以給嬰兒哺乳的。
乙肝病毒感染對胎兒無致畸作用，也不引起先天性疾病。
父母會不會將乙肝傳給兒女
會不會通過男方的精子感染受精卵
這種幾率理論上是存在的，但是臨床實際上基本上是見不到的。生后以后的接觸，特別有皮膚黏膜破損還有血液的暴露，一定要避免。
母嬰傳播是可以預(yù)防的
胎兒在子宮里由一條臍帶血管連著胎盤，胎盤緊貼著媽媽的子宮內(nèi)面。胎盤和子宮壁都有豐富的血管，但是并不相通。
我國現(xiàn)有的阻斷母嬰乙肝傳播的方案很有效，即注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白。它的成功率可以達(dá)到90％左右。實施了“母嬰阻斷”之后，確實有少數(shù)孩子還會感染那HBV，這叫“阻斷失敗”。 因為乙型肝炎病毒還有一個子宮內(nèi)的傳播，所以還不能夠達(dá)到100％。
非常偶然，媽媽摔了一跤，或者受到某種劇烈的顛簸，子宮和胎盤有很小的錯位，微細(xì)血管有很小的破裂。只要媽媽有很少一點血液進(jìn)入胎盤，乙肝病毒的子宮內(nèi)傳播就發(fā)生了，這樣的幾率大概有5%。子宮內(nèi)傳播并不是遺傳，只有病毒基因與受精卵基因結(jié)合的傳播才是遺傳。
“乙肝攜帶者母親所生的孩子出生后立即血液檢查，即使是“大三陽”，也暫時不要診斷為這個孩子是HBV感染者，這可能是一過性的，與胎盤功能和母體HBV載量有關(guān)。在出生后對孩子實行母嬰阻斷措施，可在四個月后全部轉(zhuǎn)陰。曾有報告，出生后小兒一直攜帶HBV達(dá)1年余，最后還是全面轉(zhuǎn)陰了。確定孩子是否感染了HBV，最好在出生半年、1年各檢測一次，1年后仍然攜帶者HBV ,才有可能是乙肝帶毒者！”
慢性乙肝患者不要喝酒
慢性乙型肝炎患者喝酒危害性是非常大的，病毒和酒精加在一起，對肝臟的破壞和最終形成肝硬化肝癌的比率有一個很高的提高的作用。