蝶竇手術(shù)
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蝶竇的疾病并非少見(jiàn)。蝶竇的炎癥常與后組篩竇的炎癥同時(shí)存在。蝶竇囊腫和蝶竇真菌病也有發(fā)現(xiàn)。早期蝶竇的疾病無(wú)特征性臨床表現(xiàn)。由于放射診斷學(xué)的進(jìn)步，尤其是CT和MR應(yīng)用于臨床以后，蝶竇疾病的發(fā)現(xiàn)也較前增多。蝶竇疾病的治療以手術(shù)治療為主，其目的是根除病灶，開(kāi)放竇腔，以達(dá)到通氣引流?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.蝶竇炎癥久經(jīng)治療而不能改善者。
2.蝶竇囊腫。
3.性質(zhì)不明的蝶竇占位性病變。
4.蝶竇真菌病?！ ?/p>
手術(shù)器械
除鼻內(nèi)常用手術(shù)器械和鼻外篩竇手術(shù)器械外還需：蝶竇穿刺針、蝶竇咬骨鉗、刮匙等?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
2.術(shù)前常規(guī)X線檢查、CT檢查以了解病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系。
麻醉
鼻腔予以表面麻醉，表麻要達(dá)嗅溝以上區(qū)域。輔以基礎(chǔ)麻醉。
手術(shù)方法
手術(shù)的途徑有三：①鼻外途徑，②鼻內(nèi)途徑，③經(jīng)上唇下鼻中隔途徑。
（一）鼻外途徑
1.切口自眉梢向下距內(nèi)眥內(nèi)側(cè)0.5cm弧形向下達(dá)內(nèi)眥下方1cm作一切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及骨膜。
3.自淚囊窩的后方鑿開(kāi)進(jìn)入篩竇，為了擴(kuò)大術(shù)野，可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分。或者由眶內(nèi)側(cè)壁的紙板打開(kāi)進(jìn)入篩竇。依次由前向后開(kāi)放全部篩竇氣房。如遇篩前動(dòng)脈或篩后動(dòng)脈應(yīng)予以結(jié)扎或電灼。
4.亦可經(jīng)上頜竇刮除后組篩竇，達(dá)蝶竇前壁。
5.在其上方相當(dāng)于上鼻甲的后方蝶篩隱窩處，可找到蝶竇的自然開(kāi)口。
6.治蝶竇的自然開(kāi)口向下方、向內(nèi)，近中隔擴(kuò)大開(kāi)放蝶竇的前壁。若自然開(kāi)口閉鎖，可在后鼻孔上緣約1～1.5cm處剝開(kāi)粘膜，打開(kāi)蝶竇前壁，并向下近中線擴(kuò)大開(kāi)放竇腔。
7.清理竇內(nèi)的病變組織，但正常的粘膜應(yīng)保留。
8.蝶竇內(nèi)置以明膠海綿。篩竇內(nèi)填碘仿紗條自鼻腔引出。如經(jīng)上頜竇者，上頜竇內(nèi)也可填碘仿紗條自鼻腔引出。
9.縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎。
（二）鼻內(nèi)途徑
1.蝶竇穿刺沖洗法 鼻腔粘膜表面麻醉后，將長(zhǎng)窺鼻器置于鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移，用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔，用生理鹽水沖洗竇腔，并將抗生素溶液注入竇內(nèi)（）。此法適用于蝶竇的炎癥。
2.用上述方法暴露蝶竇前壁，找到自然開(kāi)口后，以蝶竇咬骨鉗從自然開(kāi)口向內(nèi)、向下方咬開(kāi)竇前壁并擴(kuò)大術(shù)野（）。
3.竇內(nèi)如有息肉或肉芽組織應(yīng)清除，但腫脹肥厚的粘膜應(yīng)予保留。如有干酪樣壞死組織，徹底清理干凈，再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞后再填入碘仿紗條。
4.鼻內(nèi)蝶竇手術(shù)亦可在刮篩術(shù)的基礎(chǔ)上使蝶竇前壁充分暴露后進(jìn)行。若在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，則更為直觀，且術(shù)野清晰，組織損傷也少。
5.術(shù)后如出血不多，可用明膠海綿填于蝶竇開(kāi)窗邊緣，鼻內(nèi)填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。
（三）經(jīng)上唇下鼻中隔途徑 將在經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)中詳細(xì)敘述?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1.蝶竇位置較深，定位不易，用一探針?lè)湃?，使與鼻底成30°角，由前鼻孔伸向后上方，所指的方向相當(dāng)于蝶竇前壁的中段?；驈闹斜羌缀蠖似戏剑蛴诤?a href="/w/%E9%BC%BB%E5%AD%94" title="鼻孔">鼻孔上方約1～1.5cm處，即為蝶竇前壁，而自然開(kāi)口則相當(dāng)于上鼻甲的后方，在鼻內(nèi)鏡下則較易識(shí)別。
2.如術(shù)中見(jiàn)中鼻甲后端肥大或是鼻頂有息肉，可將中鼻甲后端切除，或?qū)?a href="/w/%E9%BC%BB%E6%81%AF%E8%82%89" title="鼻息肉">鼻息肉摘除后暴露蝶竇，再行手術(shù)。
3.開(kāi)放蝶竇應(yīng)向內(nèi)、向下，勿向上向外，以免損傷鄰近的大血管和視神經(jīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后24～48h取出碘仿紗條。
2.術(shù)后2～3d用生理鹽水沖洗竇臉。如為蝶竇真菌病，可定期用0.25%兩性霉素沖洗竇腔。
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