營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變
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營(yíng)養(yǎng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病(dystrophic polyneuropathy)是多發(fā)性神經(jīng)病中常見(jiàn)的類(lèi)型，是營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙所致，以四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙為特征。
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營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的病因
病因：肢痹是因邪客經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢，陽(yáng)氣郁遏不伸，氣血痹阻所致。以四肢末端對(duì)稱性麻木不仁，疼痛等感覺(jué)消失，嚴(yán)重者可延至肘膝為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病。
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的癥狀
1.以四肢末端對(duì)稱性麻痹不仁為主癥，無(wú)明顯疼痛，痛覺(jué)、感覺(jué)減退或消失。
2.體查可見(jiàn)遠(yuǎn)端型手套、襪套樣感覺(jué)減退，四肢肌肉無(wú)力以下肢為重，可伴有手和 小腿肌肉萎縮，四肢腱反射減輕或消失，尤以下肢膝踝反射為重。
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的診斷
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的鑒別診斷
1.主要依據(jù)病史, 如有慢性酒精中毒，妊娠，慢性胃腸道疾病及手術(shù)后，存在各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏;或代謝障礙性疾病如糖尿病，尿毒癥，惡病質(zhì)等繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙。
2.臨床有四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙等特征表現(xiàn)。
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的并發(fā)癥
1.多數(shù)患者癥狀明顯，主訴無(wú)力，感覺(jué)異常和疼痛，通常起病隱襲，進(jìn)展緩慢，偶在數(shù)天內(nèi)迅速加重，癥狀多始于肢體遠(yuǎn)端，不經(jīng)治療可緩慢累及近端，下肢癥狀通常較上肢出現(xiàn)早且重。
最常見(jiàn)的主訴是運(yùn)動(dòng)障礙，而感覺(jué)異常和疼痛者占1/4，表現(xiàn)為足或下肢持續(xù)鈍痛，類(lèi)似脊髓癆的短暫性撕裂痛或刺痛，足或腓腸肌壓榨感或緊箍感，雙下肢束帶感等，患者感覺(jué)雙足冰冷或足底，足背灼熱感，感覺(jué)異常的程度呈波動(dòng)性，有的患者因無(wú)法忍受衣物摩擦而不能行走，觸及可加重是特征性表現(xiàn)，感覺(jué)缺失的類(lèi)型不定，受累部位與正常部位的界限不清。
2.體檢可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)及反射異常，體征多呈對(duì)稱性，遠(yuǎn)端重于近端，下肢較重，足下垂或腕下垂，有時(shí)出現(xiàn)近端肌無(wú)力，蹲位起立困難，完全性下肢癱少見(jiàn)，多見(jiàn)膝，踝攣縮導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能。
腓腸肌及足部深壓痛為特異性體征，下肢腱反射較早消失，輕度肌無(wú)力時(shí)即可出現(xiàn)，少數(shù)患者以感覺(jué)異常和疼痛癥狀為主，膝反射及踝反射可保留，周?chē)?a href="/w/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="交感神經(jīng)">交感神經(jīng)受累征象包括足底，足背和手掌汗液分泌過(guò)多(是酒精營(yíng)養(yǎng)障礙性神經(jīng)病的常見(jiàn)表現(xiàn))和直立性低血壓，多數(shù)患者僅肢體受累，胸，腹部及球部肌肉正常，病程晚期迷走神經(jīng)受累可出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽障礙等。
3.嚴(yán)重患者下肢出現(xiàn)淤滯性水腫，色素沉積及皮膚變薄等;而足底穿通性潰瘍和足部骨關(guān)節(jié)無(wú)痛性破壞，即潰瘍-溶骨性神經(jīng)病(ulcero-osteolytic neuropathy)或Charcot前足(Charcot’s forefeet)則少見(jiàn)，感覺(jué)遲鈍部位反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷及合并感染是神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病(neuropathic arthropathy)的主要原因。
部分無(wú)癥狀患者需查體或肌電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的證據(jù)，表現(xiàn)為下肢肌肉壓痛，肌容積減小，腱反射減弱或消失等輕微體征。
4.腦脊液無(wú)異常，少數(shù)患者CSF蛋白輕度增高，肌電圖呈輕至中度運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)動(dòng)作電位波幅顯著降低，近端神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，遠(yuǎn)端減慢，失神經(jīng)支配肌肉可有纖顫電位等。
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的預(yù)防和治療方法
治療
1.最重要的治療是攝入均衡飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充B族維生素，如頻繁嘔吐或胃腸道并發(fā)癥不能進(jìn)食，應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)肌內(nèi)或靜脈給予足夠的維生素。
2.病人雙足疼痛或感覺(jué)過(guò)敏，可在下肢放置支架減緩衣物的壓力及摩擦，肢體長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)也是疼痛的原因，應(yīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，痛覺(jué)過(guò)敏可給予對(duì)乙酰氨基酚(乙酰氨基酚)或阿司匹林，必要時(shí)給予可待因15～30mg。
3.周?chē)窠?jīng)再生需數(shù)月，可理療，此期間為避免肌肉和關(guān)節(jié)攣縮，重癥患者可用夾板固定足底，下肢，上肢和手等，保持固定位置，避免肌腱短縮，營(yíng)養(yǎng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病通?；謴?fù)較慢，輕癥病例運(yùn)動(dòng)恢復(fù)需數(shù)周，重癥則需數(shù)月，恢復(fù)期須戒酒。
營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變的護(hù)理
病因不同，預(yù)后不同;合理膳食，戒酒;早期治療原發(fā)疾病，預(yù)后良好。
無(wú)特殊記錄，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)障礙程度不同，病情輕重亦不同，故癥狀體征多種多樣，表現(xiàn)不一。
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