藥理學/血管擴張藥治療慢性心功能不全
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一、應用根據(jù)
治療心絞痛和高血壓的一些血管擴張藥（詳見第二十四章及第二十六章），自70年代以來也用于治療CHF而收到效果。它們能緩解癥狀，改善血流動力學變化提高運動耐力，但多數(shù)擴血管藥并不能降低病死率。藥物舒張靜脈（容量血管）就可減少靜脈回心血量、降低前負荷，進而降低左室舒張末壓、肺楔壓，緩解肺充血癥狀。藥物舒張小動脈（阻力血管）就可降低外周阻力，降低后負荷，進而改善心功能，增加心輸出量，增加動脈供血，從而彌補或抵消因小動脈舒張而可能發(fā)生的血壓下降與冠狀動脈供血不足的不利影響。
二、常用藥物
1．硝酸酯類主要作用于靜脈，降低前負荷，用藥后明顯減輕呼吸急促和呼吸困難。也略舒張小動脈，略降后負荷。硝酸甘油靜脈滴注10μg/min，可每5～10分鐘增加5～10μg/min，二硝酸異山梨醇酯也可用。
2．硝普鈉能舒張靜脈和小動脈，靜脈注射給藥后2～5分鐘即見效，停藥后2～15分鐘即消退。用藥后前、后負荷下降，對急性心肌梗塞及高血壓所致CHF效果較好。靜脈滴注開始12.5μg/min每5～10分鐘增加5～10μg 。
3．肼屈嗪主要舒張小動脈，降低后負荷，用藥后心輸出量增加，血壓不變或略降，不引起反射性心率加快，一般口服每日4次，每次～75mg。
4.哌唑嗪能舒張靜脈和動脈，用藥后后負荷下降，心輸出量增加，肺楔壓也下降。對缺血性心臟病的CHF效果較好?？诜讋?.5mg,以后每6小時1mg。
5．硝苯地平舒張動脈較強，降低后負荷較為顯著，能增加心輸出量。由于它對受損心肌可能發(fā)生的抑制作用，一般不作CHF的常用藥。
6．近年報道對Ⅱ、 Ⅲ級CHF患者以地高辛、利尿藥為基礎，加用肼屈嗪300mg/日和二硝酸異山梨醇酯160mg/日，發(fā)現(xiàn)加用二藥能降低病死率，3年降低36%，左心室射血分數(shù)也增高。
三、藥物選用
眾多的血管擴張治療CHF，應根據(jù)患者血流動力學變化分別選用。例如對前負荷升高為主，肺淤血癥狀明顯者，宜用舒張靜脈的硝酸酯類。對后負荷升高為主、心輸出量明顯減少者，宜用舒張小動脈的肼屈嗪。多數(shù)患者，前、后負荷都有不同程度增高，則宜兼顧。
應用血管擴張藥的劑量，可參考血壓而定。一般以采用維持血壓在12.0～13.3/6.7～8.0kPa(90～100/50～60mmHg)肺楔壓2.0～2.4kPa(15～18mmHg)的劑量為宜
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