膀胱瘺
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臨床上膀胱瘺患者較常見，其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通，原發(fā)病往往是泌尿系統(tǒng)外疾病?？煞譃榘螂钻幍蜡洝螂啄c道瘺、膀胱附件瘺。主要為手術治療。
目錄 |
病因
- 原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50％～60％；結(jié)腸癌20％～25％，克隆氏病10％；
- 原發(fā)的婦科疾病——難產(chǎn)引起的壓迫性壞死，進展期宮頸癌；
- 子宮切除術后，低位剖腹產(chǎn)或腫瘤放療術后；
- 損傷：結(jié)腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成，可向會陰或腹腔破潰。
在婦產(chǎn)科陰道手術時可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術，前列腺摘除術后也可致經(jīng)久不愈的瘺管形成?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（1）膀胱腸道瘺：可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、糞漏和尿道排氣等癥狀，常伴有原發(fā)腸道疾病引起的大便習慣的改變，體格檢查可發(fā)現(xiàn)有腸梗阻體征。若系炎癥性疾病引起者可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張表現(xiàn)。尿樣檢查常提示合并感染。
鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查可顯示瘺管的存在，一般在鋇劑灌腸后，取尿樣離心后行X線檢查發(fā)現(xiàn)有不透光的鋇劑可確診有膀胱結(jié)腸瘺，膀胱鏡檢查有很重要的診斷價值，可幫助瘺道的定位，鏡下可見膀胱壁呈明顯炎癥改變。經(jīng)瘺管插管灌造影劑?？蓭椭_診。
（2）膀胱陰道瘺：較為常見，常繼發(fā)于產(chǎn)科、外科或放射性治療損傷或?qū)m頸癌引起，在膀胱鏡下經(jīng)瘺口插管可直接與陰道相通，陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道、膀胱陰道和直腸陰道瘺。另經(jīng)陰道插入-Foley導尿管，充盈水囊后，灌注適量的造影劑亦可幫助診斷。某些病例瘺口邊緣出現(xiàn)癌變，Persky（1980的）報告6例兒童膀胱陰道瘺患者，均為手術損傷并發(fā)癥。
（3）膀胱附件瘺：這種罕見的膀胱瘺可以通過陰道檢查診斷并通過膀胱鏡發(fā)現(xiàn)瘺口。
鑒別診斷
口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時后置3個棉球于陰道內(nèi)，然后將甲基美藍注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側(cè)棉球呈藍色，患者可能為尿失禁?！?/p>
治療措施
（1）膀胱腸道瘺：若病變位于直腸、乙狀結(jié)腸處，可先行近段經(jīng)腸造瘺，待炎癥消失后再行病變腸段切除關閉瘺口，以后再關閉結(jié)腸造瘺口，有些學者提出全部手術應一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術，關閉膀胱瘺口。
（2）膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術后最少留置導尿2周。Aycinena（1977年）報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經(jīng)陰道內(nèi)瘺口用金屬刮匙搔爬促進瘺口關閉，術后留置導尿3周，可取得較好療效。
繼發(fā)于產(chǎn)科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經(jīng)陰道或膀胱徑路進行手術修復。因?qū)m頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運差，手術修復較困難。對于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術修補是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術。
（3）膀胱附件瘺：可通過切除所累及的女性生殖器官及關閉膀胱瘺口而治愈。
預后預防
良性疾病或手術創(chuàng)傷引起的膀胱瘺，外科修復成功率非常高。由于放療后引起的組織壞死，往往預后較差。繼發(fā)于浸潤性癌腫的瘺口處理比較困難。
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