腹膜后膿腫
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【概述】
腹膜后膿腫的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。
【診斷】
1．病史提問
應(yīng)詢問有無前述相關(guān)臟器或部位病史或外傷史，有無發(fā)生菌血癥的病因。不明原因的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、軟弱及體重減輕等全身中毒癥狀。最突出的癥狀是腹部或腰背痛，直接與膿腫部位有關(guān)，有時彎曲大腿或向健側(cè)臥位疼痛可減輕?？砂橛?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%A2%91" title="尿頻">尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
2．體檢發(fā)現(xiàn)
體溫呈稽留熱，體檢時可呈被動屈曲位。腹部觸診、肛門或陰道指診可捫到觸痛腫塊腹壁一般無強直。如有腎周膿腫，則脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。如累及腰髂肌，則有脊柱彎曲和病變同側(cè)大腿屈曲，伸直時有痛感。偶可見引流竇道、皮下氣腫。感染彌漫而嚴(yán)重時，則腹張明顯，甚至發(fā)生神志錯亂、嗜睡、黃疸和休克。
3．實驗室檢查
白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞分類常明顯增高。尿常規(guī)正常，但腎周膿腫時可有膿尿、蛋白尿和菌尿。X線腹部平片可在受累側(cè)顯示一軟組織塊影，腎影模糊不清和腰大肌邊緣模糊，有時見膿腫處有氣液平，脊柱彎曲，腸麻痹。也可見腰椎或肋骨破壞，橫膈抬高，胸腔積液。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)鋇外流入膿腔，從而發(fā)現(xiàn)瘺管或竇道。B超及CT檢查可明確發(fā)現(xiàn)腹膜后積液，必要時可在B超定位或引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽液，可明確診斷。
【治療措施】
關(guān)鍵在于早期診斷，疑診期間，一方面應(yīng)進行加強營養(yǎng)支持治療，另一方面加強抗感染、抗休克治療，同時完善各項檢查。一旦明確診斷，即應(yīng)行外科切開引流術(shù)，徹底清創(chuàng)，充分引流，并放置引流導(dǎo)管，必要時放置雙腔管進行持續(xù)沖洗引流。術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)注意調(diào)整水電解質(zhì)失調(diào)，糾正酸堿平衡紊亂。
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