腹膜后脂肪瘤
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腹膜后脂肪瘤亦稱(chēng)為原發(fā)性腹膜后脂肪瘤，腎臟或原發(fā)性腹膜后腹源臟器外脂肪瘤，即不包括發(fā)生在腎臟、腎上腺、胰腺等實(shí)質(zhì)性臟器的脂肪瘤。
目錄 |
腹膜后脂肪瘤的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因至今不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹膜后脂肪瘤是腹膜后間隙局限性脂肪組織增生的良性腫瘤。肉眼：呈扁圓形分葉狀。有包膜，質(zhì)地柔軟，切面淡黃色，腫瘤大小不一，直徑幾厘米至兒頭大或更大，常為單發(fā)，也可多發(fā)。鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織一樣，主要區(qū)別在于有包膜，腫瘤的分葉大小不規(guī)則，并有不均等的纖維組織間隔存在。本病瘤體生長(zhǎng)緩慢。
腹膜后脂肪瘤的癥狀
臨床表現(xiàn)無(wú)特征，早期常無(wú)癥狀，瘤體生長(zhǎng)到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為：
1.占位癥狀 腫瘤生長(zhǎng)巨大，患者感腹脹，可影響呼吸，生長(zhǎng)在盆腔時(shí)可有墜脹感。
2.壓迫鄰近臟器所致癥狀 嚴(yán)重者可引起空腔臟器梗阻，胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、直腸刺激可致大便次數(shù)增多、里急后重，下墜感。泌尿系癥狀有尿頻、尿急，可有血尿，排尿困難，腎盂積水，甚至尿毒癥。疼痛癥狀，如壓迫神經(jīng)則表現(xiàn)腰背，會(huì)陰部和下肢痛，還可出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域知覺(jué)減退，麻木等。
3.腹部可觸及包塊，占95%以上。
B超或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)常可定性，再結(jié)合免疫方法對(duì)腫瘤細(xì)胞的組織來(lái)源及細(xì)胞表面標(biāo)志的特異性診斷，可確診。
1.臨床表現(xiàn)。
2.其他輔助檢查。
腹膜后脂肪瘤的診斷
腹膜后脂肪瘤的檢查化驗(yàn)
1.消化道鋇餐和鋇劑灌腸 可排除消化道腫瘤。當(dāng)瘤體足夠大時(shí)，可發(fā)現(xiàn)胃腸道的移位或扭曲，腫塊位于下腹部，小腸可以向上或向一側(cè)移位;腫塊位于上腹部，小腸和橫結(jié)腸則下移。該項(xiàng)檢查的發(fā)現(xiàn)率在50%以下。
2.靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影 多數(shù)有腎盂、輸尿管、膀胱移位、受壓。發(fā)現(xiàn)率為66%。
3.B超 可明確腫瘤部位、大小、數(shù)目，以及與周?chē)K器的關(guān)系，了解腫瘤是實(shí)性或囊性。發(fā)現(xiàn)率為80%。
4.CT 準(zhǔn)確性高于B超，發(fā)現(xiàn)率89%。對(duì)腫瘤的定位、大小、范圍、與鄰近臟器的關(guān)系顯示更為直觀和清楚，增強(qiáng)掃描可以顯示腫瘤和周?chē)艿年P(guān)系。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪密度為其特征。
5.磁共振 在發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍及其與周?chē)M織和血管的關(guān)系時(shí)，優(yōu)于CT。
6.選擇性動(dòng)脈造影 血管可移位，對(duì)腹膜后腫瘤定位及了解腫瘤血供有意義，但無(wú)特異性。
腹膜后脂肪瘤的鑒別診斷
本病主要應(yīng)與以下疾病鑒別：
1.來(lái)自腹腔的腫塊
(1)胃腸道良惡性腫瘤的腫塊相對(duì)小而局限，主要為腔內(nèi)充盈缺損及管壁僵硬，腔狹窄。
(2)肝腫大多引起胃小彎和十二指腸球部向左后下方移位，結(jié)腸脾曲下移。
(3)脾腫大時(shí)胃底及大彎側(cè)向右下或后移位，易觸及，胃底后方脾或腫塊可行胃壁造影，不難鑒別。
(4)女性?xún)?nèi)生殖器腫塊多壓迫盆腔，小腸上移，結(jié)合婦科檢查仍難確定時(shí)可作盆腔充氣造影。
(1)胰腺、腎臟、腎上腺腫瘤靜脈腎盂造影、CT、磁共振、B超等各項(xiàng)檢查均可確定其部位。
(2)結(jié)核性腰大肌膿腫多伴有鄰近脊椎骨破壞膿瘍尚有鈣化。
(3)巨大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈造影顯示瘤樣擴(kuò)張。
3.原發(fā)性腹膜后良惡性腫瘤
(1)良性腫瘤可通過(guò)CT、MRI、B超對(duì)各種組織的密度、信號(hào)、回聲的不同區(qū)別之。
(2)惡性腫瘤可結(jié)合臨床癥狀、體征及腫瘤與周?chē)M織界限清楚與否，是否有浸潤(rùn)，淋巴結(jié)有無(wú)腫大可鑒別，必要時(shí)可行B超或CT導(dǎo)引下穿刺活檢術(shù)定性。其中與脂肪肉瘤的鑒別較難，但脂肪肉瘤CT所見(jiàn)為不均勻密度的脂肪腫塊，病變較為廣泛，而且包膜多不完整;而脂肪瘤則密度均勻、包膜完整。
腹膜后脂肪瘤的并發(fā)癥
1.壓迫鄰近臟器可引起空腔臟器梗阻。
2.如壓迫神經(jīng)則表現(xiàn)腰背，會(huì)陰部和下肢痛，還可出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域知覺(jué)減退，麻木等。
腹膜后脂肪瘤的預(yù)防和治療方法
應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
腹膜后脂肪瘤的中醫(yī)治療
脂肪瘤的中醫(yī)治療方法在治療上，應(yīng)針對(duì)疾病所隸屬的臟腑及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療,祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療疾病的長(zhǎng)期探索中，發(fā)現(xiàn)某些中藥對(duì)某些臟腑，經(jīng)絡(luò)的病癥能選擇性起到主導(dǎo)治療作用，中醫(yī)稱(chēng)這些藥為引經(jīng)藥。如桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥。在治療肺燥所至的咳喘方劑中加入桑白皮能引藥入肺經(jīng);香附、柴胡是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肝氣郁滯、胸脅脹痛時(shí)加入柴胡香附可引藥入肝;桂枝、薤白為心經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療胸悶、氣短、心悸等心陽(yáng)不通時(shí)加入桂枝、薤白等能引藥歸心經(jīng)，姜黃和牛夕均有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效。但姜黃能引藥上行能達(dá)上肢，因此，常做為上肢脂肪瘤的引經(jīng)藥。而懷牛夕則性喜下行而通達(dá)到下肢，因此，在治療下肢脂肪瘤時(shí)，常加入懷牛夕做為下肢的引經(jīng)藥。
腹膜后脂肪瘤的西醫(yī)治療
對(duì)于多發(fā)者(有的患者可達(dá)百余個(gè))，也只能先選擇影響大的、較疼痛的進(jìn)行切除。尚無(wú)法根治。近年來(lái)，有的采用吸脂術(shù)，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過(guò)多癥，不留顯著瘢痕。當(dāng)然，這也是局部治療。
(一)治療
主要是手術(shù)治療。凡有臨床癥狀或不能排除惡性病變存在時(shí)，均應(yīng)手術(shù)切除。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好，極少有惡變者，且完整切除后可痊愈，部分切除亦可長(zhǎng)期生存。也有認(rèn)為巨大或多發(fā)性腹膜后脂肪瘤如切除不徹底，仍有復(fù)發(fā)的可能。
腹膜后脂肪瘤吃什么好？
適宜的食物：多食含纖維的食物，增加蔬菜、水果和 谷類(lèi)食物在膳食中的比例，膳食纖維攝入量大于30g/天，動(dòng)物內(nèi)臟。
食療：生薏米對(duì)多發(fā)性脂肪瘤有一定治療作用?；颊呖煞棉裁字嘀委煛＞唧w方法如下：生薏米100-120克，每日煮粥一次，1-2次吃完，30天一個(gè)療程。
盡量少吃的食物：蛋、肉、乳等動(dòng)物性食物的攝入比例，膳食中鹽腌、煙熏和碳烤的食物，霉變和變質(zhì)的食物，高膽固醇食物，辛辣,油炸的,尤其是高脂肪類(lèi)的食物。
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