腹腔干動(dòng)脈瘤
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腹腔干動(dòng)脈瘤(celiac axis aneurysm)是指發(fā)生在腹腔干動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤。占全身所有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的4%，至1985年世界文獻(xiàn)報(bào)道不足108例，上海中山醫(yī)院成功治療9例。多發(fā)生于中年以上，目前男女發(fā)生比率趨于相等。
目錄 |
腹腔干動(dòng)脈瘤的病因
(一)發(fā)病原因
引起腹腔干動(dòng)脈瘤的常見原因?yàn)榘橛?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="動(dòng)脈硬化">動(dòng)脈硬化的中膜變性，其次為創(chuàng)傷、感染，以及先天性因素。梅毒所致也偶有報(bào)道。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹腔干動(dòng)脈瘤主要累及腹腔干動(dòng)脈遠(yuǎn)端，通常為囊狀動(dòng)脈瘤。
腹腔干動(dòng)脈瘤的癥狀
腹腔干動(dòng)脈瘤多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為上腹疼痛不適放射至背部，常誤認(rèn)為胰腺炎或消化性潰瘍病。1976年，Haimovici等報(bào)道一例腹腔干動(dòng)脈瘤，癥狀與潰瘍病相似，而行胃部分切除，腹痛不緩解，切除動(dòng)脈瘤后才解除疼痛。動(dòng)脈瘤破裂引起腹腔干內(nèi)出血，先進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，然后進(jìn)入腹膜腔，此時(shí)可出現(xiàn)伴有惡心、嘔吐的上腹痛及背部疼痛。上腹疼痛、搏動(dòng)性腫塊、胃腸道出血、休克、偶伴有阻塞性黃疸，常是腹腔干動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)。
腹腔干動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷甚難，主要依靠動(dòng)脈造影診斷。
腹腔干動(dòng)脈瘤的診斷
腹腔干動(dòng)脈瘤的檢查化驗(yàn)
B超、SCTA、MRA對(duì)診斷有較大幫助。由于動(dòng)脈造影或DSA廣泛應(yīng)用，腹腔干動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)日益增多。動(dòng)脈造影及DSA是診斷腹腔動(dòng)脈瘤最可靠手段。
腹腔干動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥
動(dòng)脈瘤破裂出血是其主要并發(fā)癥。近年統(tǒng)計(jì)，破裂率為15%，破裂后導(dǎo)致大出血死亡的可能性為50%左右。
腹腔干動(dòng)脈瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
目前主張對(duì)所有能耐受手術(shù)的腹腔干動(dòng)脈瘤患者均行手術(shù)治療。
1.手術(shù)路徑 對(duì)于破裂性或先兆破裂的腹腔干動(dòng)脈瘤，采用從左腋前線經(jīng)第七肋間開胸后腹部正中切開的胸腹聯(lián)合切口可獲得良好的術(shù)野，對(duì)多數(shù)非破裂性腹腔干動(dòng)脈瘤，則可采用經(jīng)腹切除。
2.手術(shù)方式 主要取決于動(dòng)脈瘤的大小和部位，動(dòng)脈瘤切除后如近遠(yuǎn)端血管正常且有足夠長(zhǎng)度時(shí)可做直接端-端吻合;如長(zhǎng)度不夠，切除瘤體后可應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管做腹主動(dòng)脈-腹腔動(dòng)脈間置移植重建血管。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約35%以上患者可行動(dòng)脈瘤切除，腹腔干結(jié)扎術(shù)而不導(dǎo)致肝壞死。腹腔動(dòng)脈瘤常有壓迫脾靜脈者，臨床上出現(xiàn)門靜脈高壓征象和脾靜脈高度怒張，應(yīng)予注意。
因腹腔干動(dòng)脈瘤常伴有其他動(dòng)脈阻塞性疾病或動(dòng)脈瘤存在,故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
(二)預(yù)后
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