腘血管陷迫綜合征
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腘血管陷迫綜合征(popliteal vessels entrapment syndrome，PVES)是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動(dòng)脈或腘靜脈，而引起的相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)，有時(shí)也可累及神經(jīng)，但以腘動(dòng)脈受累最為常見(jiàn)。本征的特點(diǎn)是患者多為年輕人，于跑步或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，并有進(jìn)行性加重的間歇性跛行。
目錄 |
腘血管陷迫綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
腘血管陷迫綜合征的確切病因尚不清楚，但是下肢腘窩部肌肉和血管之間的解剖變異，與胚胎發(fā)育有著十分密切的聯(lián)系。
1.胚胎學(xué)基礎(chǔ) 下肢動(dòng)脈系統(tǒng)起源于2條胚胎動(dòng)脈，即軸動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈，它們均來(lái)自臍動(dòng)脈，后者是主動(dòng)脈背側(cè)的分支。在這2條胚胎動(dòng)脈中，最基本、最重要的是軸動(dòng)脈，在胚胎期30天即形成。另一條為髂外動(dòng)脈，于胚胎期32天出現(xiàn)，在38天左右發(fā)出股動(dòng)脈。軸動(dòng)脈沿下肢后方縱行，而股動(dòng)脈沿前方走向。胚胎期42天可發(fā)現(xiàn)軸動(dòng)脈在膝部位于發(fā)育中的腘肌深面，在這一期，根據(jù)其與腘肌解剖位置關(guān)系，將軸動(dòng)脈分為3段：腘肌近段、腘肌深面段和腘肌遠(yuǎn)段，并分別命名為坐骨動(dòng)脈、腘深動(dòng)脈和骨間動(dòng)脈。在這一期也形成淺交通支，經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩，連接股動(dòng)脈和坐骨動(dòng)脈。胚胎期48天，坐骨動(dòng)脈在近腘肌上緣處發(fā)出分支，走行于腘肌淺面，命名為腘淺動(dòng)脈，它在遠(yuǎn)端與骨間動(dòng)脈連接，后者以后發(fā)育成脛后和腓動(dòng)脈。隨時(shí)間推移，腘深動(dòng)脈閉鎖。正常人腘動(dòng)脈從近端至遠(yuǎn)端是由淺交通支、坐骨動(dòng)脈、腘淺動(dòng)脈和骨間動(dòng)脈融合而成(圖1)。
在股腘血管發(fā)生的同時(shí)，與之相鄰近的腓腸肌也開(kāi)始發(fā)生。最初腓腸肌內(nèi)、外側(cè)附著點(diǎn)位于股骨骺，隨嬰兒從爬行過(guò)渡至行走階段，其附著點(diǎn)沿骺板上升至股骨干骺端，并且內(nèi)側(cè)頭的附著點(diǎn)高于外側(cè)頭。正常成人腓腸肌內(nèi)側(cè)頭位于收肌管裂孔尾側(cè)，腘動(dòng)脈走行于其外側(cè)。在發(fā)育時(shí)期的任何環(huán)節(jié)發(fā)生改變，勢(shì)必影響腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與腘動(dòng)脈的正常解剖關(guān)系。
2.病因 由于腘動(dòng)脈可位于腘肌深面，所以從胚胎學(xué)基礎(chǔ)來(lái)看，腘深動(dòng)脈持續(xù)存在可導(dǎo)致腘動(dòng)脈陷迫綜合征。而腓腸肌內(nèi)側(cè)頭過(guò)度沿股骨向頭側(cè)移行也能引起病變，可發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)或穿過(guò)內(nèi)側(cè)頭。最常見(jiàn)的是腘動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)環(huán)繞內(nèi)側(cè)頭后進(jìn)入腘窩，然后向外側(cè)，走行于內(nèi)側(cè)頭深面，位于內(nèi)側(cè)頭和股骨內(nèi)側(cè)髁之間。腘窩的其他肌肉、肌束、纖維束帶也可參與這種復(fù)雜的改變，有時(shí)甚至累及靜脈和神經(jīng)等組織。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，腘血管陷迫綜合征時(shí)，靜脈受累者占7.6%。另外一種功能性腘動(dòng)脈陷迫綜合征，可能與腓腸肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所導(dǎo)致的血管受壓有關(guān)，常好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理 腘血管陷迫綜合征的病理變化是一個(gè)進(jìn)展過(guò)程，癥狀的嚴(yán)重性與腘血管受陷迫的程度密切相關(guān)，最終可導(dǎo)致血栓形成，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。病變的開(kāi)始是由于腘動(dòng)脈受肌肉壓迫與股骨反復(fù)摩擦，引起動(dòng)脈壁輕度損傷，造成局部早期動(dòng)脈粥樣硬化病變和血栓形成，局部病變的蔓延可引起管腔狹窄，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)變化，而繼發(fā)性湍流則使狹窄段遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成和病變血管閉塞，均可造成急性缺血的嚴(yán)重后果。在病變部位可有許多側(cè)支形成。
鏡檢特征為血管內(nèi)膜纖維性增厚、內(nèi)彈力層斷裂、平滑肌細(xì)胞破壞、結(jié)締組織增生和血栓形成后機(jī)化等。腘動(dòng)脈陷迫綜合征較常見(jiàn)的病理變化分3期。Ⅰ期：外膜增厚和纖維化，外膜新生血管形成;Ⅱ期：隨病變進(jìn)展，外彈力層斷裂，中層平滑肌由膠原替代，并出現(xiàn)新生血管和纖維組織，動(dòng)脈易形成瘤樣病變;Ⅲ期：血管變性導(dǎo)致中層完全破壞，由纖維組織替代，內(nèi)彈力層破壞，由纖維組織替代，動(dòng)脈易形成血栓。因此，此期由于腘動(dòng)脈陷迫而導(dǎo)致的腘動(dòng)脈血栓形成，不適宜經(jīng)動(dòng)脈取栓或行內(nèi)膜剝脫術(shù)，必須考慮應(yīng)用靜脈移植物重建。
2.分型 Insua綜合文獻(xiàn)中報(bào)道的17例病例和他本人治療2例的經(jīng)驗(yàn)，歸納出本征各種解剖變異的情況，首次將本征進(jìn)行解剖學(xué)分類。
(1)2型分類法：根據(jù)腘動(dòng)脈的走向與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的解剖關(guān)系，將本征分為2型和2個(gè)亞型。Ⅰ型：腘動(dòng)脈始行于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的后方，然后經(jīng)腓腸肌深面，向外側(cè)至比目魚(yú)肌深層，再與腘靜脈互相伴行。ⅠA型：是Ⅰ型的亞型，僅是腘動(dòng)脈受壓的程度不同而已。Ⅱ型：腘動(dòng)脈走向正常，但有異常肌肉壓迫，主要是在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)方有一異常肌頭，或者是腘肌偏向內(nèi)側(cè)，一部分肌索與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相連接，壓迫腘動(dòng)脈。ⅡA型：是Ⅱ型的亞型，即異常肌纖維由股骨外側(cè)髁與腓腸肌的中線部連接，而不是與腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭相連。
(2)5型分類法：該分類基本概括腘血管陷迫綜合征的解剖變異，為學(xué)者們廣為確認(rèn) (圖2)。
Ⅰ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)正常，腘動(dòng)脈環(huán)行向內(nèi)側(cè)繞過(guò)內(nèi)側(cè)頭的起始部向其深面和下方行走。
Ⅱ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)位于正常附著部位外側(cè)，不是起自內(nèi)上髁而是來(lái)自于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)方，腘動(dòng)脈走向正常，但仍走經(jīng)其內(nèi)側(cè)和下方，受到壓迫。
Ⅲ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)緣延伸出一個(gè)肌索或肌頭，從內(nèi)側(cè)髁區(qū)至外側(cè)，壓迫腘動(dòng)脈。腘動(dòng)脈的走行正常，類似Ⅱ型。
Ⅳ型：腘動(dòng)脈受較深部位腘肌或同一部位異常纖維索帶的壓迫，動(dòng)脈可以繞過(guò)或不經(jīng)過(guò)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)。V型：包括上述任何一種類型，腘動(dòng)脈受壓的同時(shí)伴有腘靜脈陷迫。
1997年，Levien描述了功能型腘動(dòng)脈陷迫，即在足跖屈時(shí)，腘動(dòng)脈閉塞但不存在任何解剖變異，并將其歸類于Ⅵ型。他假設(shè)這種病變可能是由于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)肌腹獲得性增生所致。他同時(shí)對(duì)73例腘動(dòng)脈陷迫綜合征進(jìn)行總結(jié)，其中25例為此型，占34%，3名患者表現(xiàn)出腘動(dòng)脈閉塞癥狀。
其他解剖變異較罕見(jiàn)，如運(yùn)動(dòng)員和過(guò)度體育鍛煉者的腓腸肌、跖肌或半膜肌肥厚導(dǎo)致腘血管受壓。也有比目魚(yú)肌和跖肌壓迫腘動(dòng)脈的報(bào)道。
根據(jù)1995年Rosset文獻(xiàn)綜述，腘血管陷迫綜合征患者中，19%屬Ⅰ型;25%為Ⅱ型;30%是Ⅲ型;8%屬Ⅳ型;其余18%構(gòu)成其他類型。
腘血管陷迫綜合征的癥狀
1.間歇性跛行 多數(shù)病人從間歇性跛行開(kāi)始，但跛行出現(xiàn)的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無(wú)力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失。但在緩步行走時(shí)沒(méi)有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時(shí)承受的壓力有關(guān)。與此相反，少數(shù)患者在急行時(shí)沒(méi)有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒(méi)有缺血表現(xiàn)。一旦動(dòng)脈阻塞，就會(huì)出現(xiàn)缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現(xiàn)。
Iwai曾描述2例患者步行姿態(tài)呈足內(nèi)翻(pigeontoed)，因?yàn)檫@種步態(tài)可以減少腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的收縮程度。
2.肢體缺血 據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3患者起病比較急，但多數(shù)患者的病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或更久。在動(dòng)脈阻塞后，患肢就出現(xiàn)畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現(xiàn)。有作者指出，患者處于某種特殊姿勢(shì)時(shí)，會(huì)發(fā)生患肢麻木或皮膚蒼白等現(xiàn)象，而改變姿勢(shì)后這些癥狀均可消失。據(jù)日本的文獻(xiàn)報(bào)道，本征的發(fā)生與坐位姿勢(shì)習(xí)慣有關(guān)，由于日本人習(xí)慣屈膝端坐，膝關(guān)節(jié)屈曲呈銳角，極易壓迫腘動(dòng)脈。這種坐位姿勢(shì)可誘使一些隱匿性或潛在的腘血管陷迫綜合征，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。但多數(shù)患者的肢體缺血癥狀不嚴(yán)重。約有10%的患者有急性和嚴(yán)重的缺血表現(xiàn)，但引起肢端潰瘍、壞疽和劇烈靜止痛者比較少見(jiàn)。
3.雙側(cè)畸形 病變累及雙下肢者約占30%，但都與血管受累的程度有關(guān)。隨著診斷技術(shù)的不斷提高，有些雙下肢病變患者雖無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但約67%的雙側(cè)病變患者都能通過(guò)檢查而明確診斷。王嘉桔等診治5例中，1例有雙側(cè)病變，一側(cè)動(dòng)脈閉塞，一側(cè)無(wú)明顯缺血癥狀，經(jīng)動(dòng)脈造影后發(fā)現(xiàn)。如果靜脈同時(shí)受到擠壓，患足和小腿會(huì)出現(xiàn)水腫。
4.體檢
(1)腘動(dòng)脈聽(tīng)診：如動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，腘動(dòng)脈聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。由于解剖異常的因素可能存在于雙下肢，對(duì)側(cè)無(wú)癥狀肢體也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查。
(2)足背動(dòng)脈捫診：足背動(dòng)脈捫診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)搏動(dòng)較弱且不對(duì)稱。63%的患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，10%減弱，16%僅可捫及;11%患者踝中立位時(shí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，而足被動(dòng)背屈或主動(dòng)跖屈時(shí)，搏動(dòng)消失。
但需指出，個(gè)別正常人也可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的現(xiàn)象。如腘動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)側(cè)段擴(kuò)張形成腘動(dòng)脈瘤，局部可出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。
(3)膝關(guān)節(jié)皮溫測(cè)量：病人可有膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，這可能與大量的側(cè)支動(dòng)脈形成和開(kāi)放有關(guān)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)前外側(cè)有時(shí)可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。
(4)應(yīng)力試驗(yàn)：有典型臨床癥狀而腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及者，應(yīng)行應(yīng)力試驗(yàn)，即足被動(dòng)背屈或主動(dòng)跖屈時(shí)，腓腸肌緊張壓迫動(dòng)脈使足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。提示，腘動(dòng)脈病變可能為受壓而非阻塞。
1.凡從青少年開(kāi)始有上述間歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改變者，都應(yīng)該想到此征的可能。在早期，多數(shù)患者在屈膝時(shí)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，伸膝時(shí)搏動(dòng)減弱或消失。用動(dòng)脈示波計(jì)檢查就會(huì)出現(xiàn)上述動(dòng)脈波形變化。用多普勒血管超聲儀檢查，伸膝時(shí)的音響和動(dòng)脈波幅也會(huì)降低或消失。
2.在伸膝位股動(dòng)脈穿刺造影片上，會(huì)看到腘動(dòng)脈走行異常和受壓影像。在動(dòng)脈閉塞以后，也會(huì)顯示出腘動(dòng)脈向內(nèi)偏移，閉塞近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈多屬正常，且有比較豐富的側(cè)支動(dòng)脈。
腘血管陷迫綜合征的診斷
腘血管陷迫綜合征的檢查化驗(yàn)
1.踝部脈搏容量描記定量檢測(cè)(PPG) 應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)，脈搏容量描記幅度降低即是動(dòng)脈受陷迫的證據(jù)(圖3)。
2.彩色超聲檢查 可作為本病的首選檢測(cè)方法，特別是動(dòng)態(tài)測(cè)定踝部動(dòng)脈血流波形，對(duì)診斷具有重要意義。
(1)多普勒踝部動(dòng)脈測(cè)壓 在患肢處于過(guò)度伸膝或屈膝和踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，多普勒超聲檢測(cè)出足背動(dòng)脈搏動(dòng)波形發(fā)生明顯改變，是可靠的診斷依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的同時(shí)測(cè)定踝動(dòng)脈壓，可以作為鑒別診斷的手段。
(2)多普勒血流成像 患肢足背動(dòng)脈多普勒血流成像圖，可發(fā)現(xiàn)波形大幅度改變和腘動(dòng)脈血流的變化，對(duì)診斷有重要意義。檢測(cè)時(shí)，先將患者安置在長(zhǎng)躺椅或坐椅上，輕度屈膝和足跖屈使腓腸肌完全放松，將多普勒超聲探頭(8MHz)置于足背動(dòng)脈處，記錄血流波形。然后使患者過(guò)度屈膝和跖屈(踮足)，或者膝過(guò)伸和踝關(guān)節(jié)跖屈，使腓腸肌張力性收縮，再次檢測(cè)足背動(dòng)脈的血流波形。腘血管陷迫綜合征的典型血流波形為：當(dāng)小腿肌肉張力收縮時(shí)，異常的肌肉或肌束對(duì)陷入的血管施加壓力，產(chǎn)生壓迫癥狀，因而動(dòng)脈血流波形的幅度明顯降低，或者完全消失。若同時(shí)測(cè)定踝部動(dòng)脈壓，可以鑒別診斷不明的患者。檢測(cè)腘動(dòng)脈是否有閉塞時(shí)，可將探頭先置于股動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段，當(dāng)聽(tīng)到股動(dòng)脈的槍擊音后，將探頭逐步向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，腘動(dòng)脈閉塞者可發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈血流音突然中斷或消失。作者等認(rèn)為，多普勒超聲血流儀可作為檢測(cè)本征的首選方法，特別是動(dòng)態(tài)測(cè)定踝部動(dòng)脈血流波形，對(duì)診斷具有重要意義。
3.血管造影 動(dòng)脈造影對(duì)確診本征十分重要。雙下肢動(dòng)脈造影，踝中立位即非應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)，有下述2種或2種以上表現(xiàn)者可明確本征診斷：①近段腘動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)移位;②中段腘動(dòng)脈節(jié)段性閉塞;③腘動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。造影同時(shí)進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)踝中立位時(shí)所不能表現(xiàn)的動(dòng)脈陷迫(圖4)，最典型的影像學(xué)表現(xiàn)為腘動(dòng)脈內(nèi)移。若腘動(dòng)脈完全閉塞，則造影片中腘動(dòng)脈不顯影，在其周圍有側(cè)支開(kāi)放。中段腘動(dòng)脈節(jié)段性閉塞極易與腘動(dòng)脈外膜囊性變混淆，但后者病變范圍較廣泛，而前者僅限于腘動(dòng)脈中段。在出現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成前，腘動(dòng)脈外膜囊性變?cè)趧?dòng)脈造影中表現(xiàn)為動(dòng)脈腔內(nèi)光滑的充盈缺損。Sanders和Alston指出，當(dāng)動(dòng)脈造影顯示患肢膝近、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干通暢、沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)時(shí)，即有助于本征和早期動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別?？梢捎心N血管陷迫綜合征的患者，除動(dòng)脈造影外，還可做下肢深靜脈順行造影，以明確腘靜脈是否同時(shí)受累。
此外，螺旋CT和磁共振檢查除了可證實(shí)和補(bǔ)充動(dòng)脈造影的結(jié)果外，還能發(fā)現(xiàn)異常的肌肉和纖維束帶與血管之間的解剖關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)和發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的本征患者，都具有重要意義。一般認(rèn)為，磁共振斷層掃描診斷本征優(yōu)于雙功彩超和CT。
腘血管陷迫綜合征的鑒別診斷
1.血栓閉塞性脈管炎 晚期腘動(dòng)脈擠壓綜合征應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎鑒別。后者動(dòng)脈閉塞多從遠(yuǎn)端開(kāi)始，有肢體典型的間歇性跛行，動(dòng)脈造影見(jiàn)腘動(dòng)脈走行正常。如果腘靜脈受到擠壓，靜脈造影可確診。
2.腘動(dòng)脈瘤 年輕患者出現(xiàn)本征，應(yīng)腘動(dòng)脈瘤相鑒別。約10%的患者同時(shí)有腘靜脈受壓，腘靜脈也可單獨(dú)受壓而發(fā)生病變，引起相應(yīng)的臨床癥狀，即在活動(dòng)后患肢腫脹，在少數(shù)患者中還可因此而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓、腘窩部靜脈曲張、小隱靜脈病變和腓腸肌靜脈叢血栓形成等。
3.其他 本征尚需與動(dòng)脈粥樣硬化、血管損傷、腘動(dòng)脈外膜囊性變、腘動(dòng)脈外腫塊壓迫、小腿深靜脈血栓形成和靜脈曲張等疾病鑒別。
腘血管陷迫綜合征的并發(fā)癥
術(shù)后可能出現(xiàn)移植物血栓形成、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示移植物血栓形成，動(dòng)脈造影可明確診斷，應(yīng)重新手術(shù)治療。術(shù)后出血較少發(fā)生，但若存在，應(yīng)在手術(shù)室無(wú)菌條件下清除血腫，徹底創(chuàng)面止血。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)作抗凝溶栓治療。
腘血管陷迫綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
無(wú)論腘動(dòng)脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療。本征的手術(shù)治療常取決于癥狀和病變的程度，手術(shù)原則是松解血管壓迫、血管重建和恢復(fù)正常血流。
1.手術(shù)治療
(1)手術(shù)入路：多數(shù)學(xué)者主張采用腘窩后徑路切口，能充分顯露腘窩的血管和異常肌肉等組織，故最常采用，但其缺點(diǎn)是大隱靜脈暴露不良，取材不便。在少數(shù)情況下，如Ⅰ型患者可采用內(nèi)側(cè)徑路切口(Szilagyi切口)，腘動(dòng)脈下段受累者手術(shù)暴露良好、大隱靜脈取材方便，便于行股-腘動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，其缺點(diǎn)是腘窩組織結(jié)構(gòu)不能充分暴露，可能遺漏壓迫腘血管的肌肉、纖維束帶等，以致術(shù)后復(fù)發(fā)，故不適用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。當(dāng)動(dòng)脈閉塞累及腘動(dòng)脈分支時(shí)，內(nèi)側(cè)徑路切口更為合理。
(2)手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯臥，下肢輕度屈曲10°～15°。切口為“S”形，即大腿后內(nèi)側(cè)和小腿后外側(cè)分別為縱行切口，腘橫紋上2指為橫行切口。分別向內(nèi)上和外下翻開(kāi)皮瓣，暴露深筋膜?？v行切開(kāi)深筋膜，避免損傷皮神經(jīng)，可結(jié)扎小隱靜脈以利于手術(shù)暴露。深部組織中要注意保護(hù)脛神經(jīng)，它包繞在血管鞘中與血管伴行。如果腘靜脈未受壓迫，在腘窩部可見(jiàn)其走行于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間。腘動(dòng)脈如不在正常解剖部位，可于較高部位如收肌管出口腘窩部，沿腘動(dòng)脈行徑向下解剖，可發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈走行異常，位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)面，肌肉和股骨后方、膝關(guān)節(jié)之間腘動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，在腘動(dòng)脈受壓點(diǎn)起始部位切開(kāi)壓迫的肌肉或纖維索帶。手術(shù)切開(kāi)必須完全，注意松解后整個(gè)腘動(dòng)脈必須可以移動(dòng)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。如腘動(dòng)脈僅受壓迫而未閉塞，動(dòng)脈壁尚未出現(xiàn)繼發(fā)性纖維增生，做腘動(dòng)脈松解即可。切除腓腸肌內(nèi)側(cè)頭不會(huì)影響下肢功能，如需要，可將切開(kāi)的內(nèi)側(cè)頭附著于股骨，位于松解后正常位置的腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。對(duì)于功能性腘血管陷迫綜合征(Ⅵ型)，經(jīng)內(nèi)側(cè)切口腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切開(kāi)術(shù)可完全緩解癥狀。Turnipseed和Pozniak曾報(bào)道1例特殊腘動(dòng)脈陷迫綜合征，為一訓(xùn)練良好的運(yùn)動(dòng)員，腘動(dòng)脈被過(guò)度肥厚的比目魚(yú)肌和跖肌壓迫，手術(shù)時(shí)，沿脛骨做比目魚(yú)肌松解和跖肌切除。
有些學(xué)者對(duì)近期腘動(dòng)脈內(nèi)血栓形成者，術(shù)中做動(dòng)脈內(nèi)溶栓藥物治療。因動(dòng)脈壁損傷和長(zhǎng)期血管陷迫所致動(dòng)脈壁纖維化和增厚者，需行動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)或間置術(shù)。如果動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，并同時(shí)伴有血栓和血管壁之間分界不清晰，或者由于血管壁纖維化導(dǎo)致管腔狹窄，可做病變血管段切除和靜脈移植物血管重建，一般選用自體大隱靜脈作為移植材料。短段動(dòng)脈閉塞，也可行短段靜脈旁路轉(zhuǎn)流而不切除動(dòng)脈。如果腘動(dòng)脈陷迫綜合征出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)側(cè)段擴(kuò)張，并形成腘動(dòng)脈瘤，應(yīng)結(jié)扎或切除動(dòng)脈瘤樣病變，并采用自體靜脈進(jìn)行血管重建。
術(shù)后切口不需留置引流，患者臥床期間要加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。
手術(shù)治療分部分：①糾正解剖異常;②修復(fù)損傷的動(dòng)脈以恢復(fù)血供。如果腘血管僅被異常肌肉或纖維束帶壓迫，只需分離這些異常組織以松解對(duì)血管的壓迫。腘動(dòng)脈狹窄、閉塞或有動(dòng)脈瘤形成時(shí)，除解除腘血管受壓外，還需根據(jù)具體情況選用內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體靜脈間置移植、自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)不能有效地恢復(fù)正常血供。
(3)手術(shù)療效：手術(shù)效果一般均良好。在動(dòng)脈重建手術(shù)中，最有效的治療方法是靜脈移植物旁路轉(zhuǎn)流。文獻(xiàn)中報(bào)道的40例手術(shù)患者，僅2例(5%)術(shù)后閉塞。單純血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或同時(shí)行補(bǔ)片血管成形術(shù)療效最差，9名手術(shù)患者中5名(55%)術(shù)后即出現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成，因此，這一手術(shù)不適用于腘動(dòng)脈陷迫綜合征患者。
2.抗凝治療 如果在動(dòng)脈閉塞后，遠(yuǎn)端動(dòng)脈因廣泛性血栓形成而沒(méi)有滿意流出道，就無(wú)法施行血管轉(zhuǎn)流手術(shù)?？捎肞GE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中藥，以及其他活血抗栓藥物治療，可改善肢體的血液循環(huán)。
(二)預(yù)后
腘血管陷迫綜合征吃什么好？
腘血管陷迫綜合征的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、 木瓜菠蘿粥：取凈木瓜肉和凈菠蘿肉各50g，粳米100g。將粳米、木瓜肉、菠蘿肉，入鍋中加適量清水，共煮成粥。
2、 油菜饒豆腐：取凈油菜葉250g，豆腐200g，精鹽、味精、蔥花、素油各適量。將油菜葉洗凈，豆腐切方丁，鍋內(nèi)放油，燒熱放入蔥花煸炒，再放入油菜葉，炒出香味時(shí)加水燒沸，放入豆腐丁，稍燒，加入精鹽、味精，燒入味即可。
3、 西紅柿豬肝湯
原料：
西紅柿兩個(gè)、豬肝3塊錢(qián)的就夠了。
做法：
1、其實(shí)這個(gè)湯很簡(jiǎn)單，但簡(jiǎn)單相信也有很多人不會(huì)，我還是會(huì)貼圖上來(lái)講的。豬肝切片，自己可以切，我一般都是要賣肉的阿姨切，原因就是她的刀快。然后豬肝用點(diǎn)醋用手抓幾下，用水沖洗干凈。西紅柿切片。
2、鍋中放點(diǎn)底油，油熱蔥段，姜片爆香一下，然后倒入冷水。我這里用的是煮牛肉的湯。
3、放入西紅柿，等水開(kāi)后再燒個(gè)2分鐘西紅比較爛的時(shí)候就可以加豬肝了。
4、加些鹽，豬肝很容易熟的，一般一分鐘就可出鍋了。加點(diǎn)雞精和香菜或蔥花就可以上桌了。
腘血管陷迫綜合征患者吃什么對(duì)身體好?
1、飲食宜高蛋白、富含維生素、鈣、鋅，瘦肉、雞蛋、魚(yú)、蝦仁、動(dòng)物肝臟、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黃花菜等可適當(dāng)多食。
2、 應(yīng)多食菠菜、韭菜、南瓜、蔥、椰菜、菜椒、番茄、胡蘿卜、小青菜、大豆、核桃、花生、開(kāi)心果、腰果、松子、杏仁等殼類食物以及糙米飯、豬肝湯等。
腘血管陷迫綜合征患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 少吃或忌食過(guò)辣、過(guò)咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。
2、 平時(shí)要戒煙淡茶，飲酒則當(dāng)適可而止，不可過(guò)量。
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