胎兒監(jiān)護(hù)儀

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胎兒監(jiān)護(hù)儀(fetal monitor)，根據(jù)超聲多普勒原理和胎兒心動(dòng)電流變化，以胎心率記錄儀和子宮收縮記錄儀為主要結(jié)構(gòu)，可描繪胎心活動(dòng)圖型的測定儀。有宮內(nèi)監(jiān)測(內(nèi)監(jiān)護(hù))和腹壁監(jiān)測（外監(jiān)護(hù)）兩種。腹壁監(jiān)測時(shí)產(chǎn)婦取臥位，探頭置于產(chǎn)婦腹壁進(jìn)行描繪，此法簡單安全，使用較廣。宮內(nèi)監(jiān)測需將導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開或已破膜情況下進(jìn)行，導(dǎo)管只能使用一次，費(fèi)用較高，操作較復(fù)雜，且有引起感染的可能，但宮內(nèi)監(jiān)測受外界干擾少于腹壁監(jiān)測，因此假陽性較少。胎兒監(jiān)護(hù)常在高危妊娠產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)應(yīng)用，可以連續(xù)監(jiān)測胎心率的變化及其與子宮收縮的關(guān)系，了解胎兒宮內(nèi)情況，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

1 胎心率—宮縮(FHR-UC)圖型
- 1.1 基線胎心率(BFHR)
- 1.2 伴隨宮縮的胎心率周期性變化(PFHR)
2 胎兒監(jiān)護(hù)儀在預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應(yīng)用
- 2.1 無激惹(負(fù)荷)試驗(yàn)(NST)
- 2.2 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)

胎心率—宮縮(FHR-UC)圖型

包括以下幾種：

基線胎心率(BFHR)

在無宮縮時(shí)或?qū)m縮之間記錄的胎心率，可從每分鐘胎心次數(shù)(bpm)和胎心率變異兩方面分析。正常胎心率基線波動(dòng)于120～160bpm之間，并有小的周期性變動(dòng)，范圍在10～25bpm之間，這稱為基線擺動(dòng)（圖3），表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。異常的胎心率圖型有：①胎心率基線變平或靜止，擺動(dòng)幅度在10bpm以下，提示胎兒儲備能力低下，或胎兒缺氧，或受睡眠、鎮(zhèn)靜藥物影響。②基線變異增加，擺動(dòng)幅度在25～30bpm或以上，反映胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不平衡，如靜脈循環(huán)受阻，回心血量減少?？墒剐穆?a href="/w/%E4%BB%A3%E5%81%BF" title="代償">代償性增快。是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)。③心動(dòng)加速，胎心率>160bpm，持續(xù)超過10分鐘，是胎兒窘迫的早期表現(xiàn)。④心動(dòng)過緩，胎心率<120bpm，是胎兒窘迫的征象，嚴(yán)重心動(dòng)過緩常常是胎兒死亡前的表現(xiàn)。

伴隨宮縮的胎心率周期性變化(PFHR)

有以下幾種：①加速，指因胎動(dòng)或?qū)m縮而引起的胎心率加速，正常子宮收縮后胎心率增加的范圍為 15～20bpm、持續(xù)超過15秒。這表示胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)。分娩時(shí)出現(xiàn)的加速常無病理意義。②減速，分為早期、可變和晚期減速。早期減速指胎心率減慢發(fā)生于宮縮的同時(shí)，胎心率下降的最低點(diǎn)是宮縮的高峰，宮縮結(jié)束時(shí)胎心率恢復(fù)正常，變化幅度<40bpm。多為胎頭受壓，腦血流一時(shí)性減少所致，無病理意義(圖4)。若胎心率下降<80bpm，且重復(fù)出現(xiàn)，則可能與臍帶并發(fā)癥（繞頸）有關(guān)?？勺儨p速指減速與宮縮無一致的關(guān)系，胎心率下降明顯，常<100bpm，幅度大(60～80bpm)持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)亦迅速。多數(shù)認(rèn)為系臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速指胎心率于宮縮高峰后開始緩慢下降，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)亦較慢，為胎兒缺氧的表現(xiàn)。