胃內(nèi)隔膜
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胃內(nèi)隔膜臨床上罕見。黏膜隔膜發(fā)生在胃竇或幽門，并且環(huán)繞胃壁走行，可使胃竇末端狹窄，但不閉鎖胃腔。該膜為鱗狀上皮或柱狀上皮。
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胃內(nèi)隔膜的病因
(一)發(fā)病原因
由于先天發(fā)育異常，胚胎早期消化道空化過程異常所致。隔膜多位于幽門前1.5～3cm處，或接近幽門處，也有時(shí)同時(shí)發(fā)生兩個(gè)，另一個(gè)距幽門數(shù)厘米處遠(yuǎn)在十二指腸，將胃和十二指腸分隔開。隔膜中央多有孔，孔的直徑為3～10cm，如無孔則引起胃內(nèi)部梗阻和閉鎖。橫膈厚2～3mm，由黏膜、黏膜下組織和肌層組成。隔膜兩側(cè)均被覆有黏膜，間隙中充滿疏松結(jié)締組織?？孜挥谥醒牖蛏云?，雖無肌纖維，但保持?jǐn)U張狀態(tài)。
(二)發(fā)病機(jī)制
隔膜多位于幽門前1.5～3cm處或接近幽門處，也可有兩個(gè)隔膜，另一個(gè)在幽門遠(yuǎn)端數(shù)厘米處。隔膜上常有孔，直徑1～3cm，隔膜厚2～3mm，由黏膜、黏膜下層和肌層組成。如無孔則出現(xiàn)胃內(nèi)梗阻和閉鎖。
胃內(nèi)隔膜的癥狀
隔膜孔較大，足以通過食物，可無癥狀。隔膜孔較小或繼發(fā)炎癥引起黏膜水腫使孔狹窄時(shí)，則可引起梗阻癥狀。最常見的癥狀為嘔吐，生后不久即出現(xiàn)，多在食后即吐，噴射性內(nèi)容含乳汁和乳凝塊，無膽汁和血液。可有腹部飽滿感或腹痛，特點(diǎn)為進(jìn)奶后疼痛，嘔吐后即緩解。嘔吐常呈間歇性，可緩解較長(zhǎng)時(shí)期。也可伴有食欲減退、體重減輕等癥狀。體檢上腹部膨隆，有胃蠕動(dòng)波，中下腹平坦。隔膜無孔時(shí)則較早的出現(xiàn)高位梗阻癥狀，無胎糞排出如為兩個(gè)隔膜，被隔離的胃下部和十二指腸上部膨脹，充滿蓄積分泌物，形成一個(gè)囊性腫物，在上腹部可觸及。
X線檢查可見胃泡影，中下腹無氣影。胃大小正常，在幽門前1～2cm處可見狹窄缺陷，鋇劑可通過隔膜孔，出現(xiàn)正常括約肌和十二指腸壺腹部影。胃內(nèi)隔膜完全閉鎖可通過上消化道鋇劑造影或胃鏡確診，但常由于頑固性嘔吐和上腹部膨脹進(jìn)行手術(shù)，開腹后才確診。
胃內(nèi)隔膜的診斷
胃內(nèi)隔膜的檢查化驗(yàn)
X線檢查可見胃泡影，中下腹無氣影。胃大小正常，在幽門前1～2cm處可見狹窄缺陷，鋇劑可通過隔膜孔，出現(xiàn)正常括約肌和十二指腸壺腹部影。胃內(nèi)隔膜完全閉鎖可通過上消化道鋇劑造影或胃鏡確診。
胃內(nèi)隔膜的并發(fā)癥
隔膜孔較大時(shí)，食物可順利通過而無癥狀。如隔膜孔小或繼發(fā)炎癥引起黏膜水腫導(dǎo)致隔膜孔狹窄，引起梗阻，主要表現(xiàn)為間歇性非膽汁性嘔吐，體檢見上腹部膨隆，可見蠕動(dòng)波。如隔膜無孔，則較早出現(xiàn)高位梗阻癥狀，無胎糞排出。
胃內(nèi)隔膜的西醫(yī)治療
(一)治療
必須手術(shù)治療，切除隔膜。如切除隔膜部水腫，仍出現(xiàn)梗阻癥狀，可做胃腸吻合術(shù)。
(二)預(yù)后
外科手術(shù)，切除黏膜隔膜，同時(shí)做或者不做幽門成形術(shù)?，F(xiàn)在有的作者提出，可經(jīng)內(nèi)鏡切開黏膜隔膜，以解除梗阻。一般預(yù)后好。
胃內(nèi)隔膜的護(hù)理
對(duì)伴羊水過多的孕婦應(yīng)警惕先天性畸形發(fā)生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時(shí)升高有助于產(chǎn)前診斷。
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