胃內(nèi)有異物
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胃內(nèi)有異物 |
簡介(概述)：胃內(nèi)異物(foreign body in stomach)分為外源性、內(nèi)源性以及在胃內(nèi)形成的異物即胃石癥。吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留。80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。
目錄 |
胃內(nèi)有異物的原因
病因：(一)發(fā)病原因
外源性異物系吞食異物入胃，在臨床上并不少見，異物多種多樣，常見的有紐扣，義齒，別針，錢幣，圖釘，鑰匙，動物骨刺等，此外手術(shù)中遺留在胃腔的異物(如器械，消毒紗布等)亦偶可見到，內(nèi)源性異物系通過幽門通行穿入的如蛔蟲團，膽囊穿孔入十二指腸使膽結(jié)石移入胃內(nèi)。
(二)發(fā)病機制
1.誤服或故意吞服 誤服以兒童為多見，如誤服小玩具，小發(fā)卡，鑰匙及硬幣等，成人以義齒，動物骨等多見，故意吞服常見于罪犯，精神失常者，吞服的異物多種多樣，如鋼筆，縫衣針，打火機，鐵釘，碎玻璃及牙刷等。
2.醫(yī)源性 包括手術(shù)殘留縫線，引流管等。
3.胃石 包括植物性，動物性，藥物性和混合性4類，臨床以進食柿子，黑棗，山楂等而致的植物性胃石多見，易發(fā)生于消化不良，胃輕癱，胃大部切除術(shù)后等胃運動能力降低的患者，當(dāng)空腹進食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合成分子較大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)，鞣酸蛋白，樹膠，果酸把柿皮，柿核，植物纖維黏合在一起，形成胃柿石。
胃內(nèi)有異物的診斷
診斷：吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留，80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛，脹滿，惡心等癥狀，當(dāng)異物較大，可嵌塞于幽門，十二指腸空腸曲，回盲瓣等部位，異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛，腹脹，嘔吐，異物對胃腸黏膜直接損傷，或長期嵌塞，造成局部黏膜糜爛潰瘍，可導(dǎo)致消化道出血，當(dāng)異物引起穿孔，病人會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。
胃異物的診斷并不困難，誤咽的異物多有將物品放在口內(nèi)意外咽下的病史，金屬異物可作X線檢查，確定是否有異物存在及其位置，非金屬異物只能用X線鋇餐或胃鏡檢查確診。
胃內(nèi)有異物的鑒別診斷
鑒別診斷： 胃異物一般根據(jù)病史及X 線或胃鏡檢查即可診斷。慢性胃柿石患者，因病程較長，癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過X 線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。
診斷：吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留，80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛，脹滿，惡心等癥狀，當(dāng)異物較大，可嵌塞于幽門，十二指腸空腸曲，回盲瓣等部位，異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛，腹脹，嘔吐，異物對胃腸黏膜直接損傷，或長期嵌塞，造成局部黏膜糜爛潰瘍，可導(dǎo)致消化道出血，當(dāng)異物引起穿孔，病人會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。
胃異物的診斷并不困難，誤咽的異物多有將物品放在口內(nèi)意外咽下的病史，金屬異物可作X線檢查，確定是否有異物存在及其位置，非金屬異物只能用X線鋇餐或胃鏡檢查確診。
胃內(nèi)有異物的治療和預(yù)防方法
預(yù)防： 可從腹壁外用手按摩擠壓使結(jié)塊破碎，或通過胃鏡活檢鉗將結(jié)塊搗碎，用三爪鉗反復(fù)鉗夾胃石。形成時間較久的胃石表面堅硬光滑，可用帶針的FB-QK型活檢鉗或FG-8L型鉗反復(fù)嚙咬，或用FS-3L剪刀戳鑿使胃石產(chǎn)生破損或缺口，然后再用三爪鉗沿缺口邊緣反復(fù)鉗夾直至整個胃石破碎。碎石過程中注入或口服碳酸氫鈉液有化石和防止胃石碎塊再凝結(jié)作用。形成時間較短的胃石質(zhì)地較松，可通過胃鏡用圈套器將胃石絞碎。最近有人用激光引爆碎石術(shù)及體外沖擊波治療獲得成功者。胃石破碎后可以洗胃或給予瀉劑將其排出。藥物治療有一定療效?？诜?a href="/w/%E7%95%AA%E6%9C%A8%E7%93%9C" title="番木瓜" class="mw-redirect">番木瓜酶500mg，纖維素酶(cellulsas)5g，溶于1L水中，連服2日;碳酸氫鈉6g或X線胃腸造影用發(fā)泡劑3g，日2次，可使結(jié)塊溶解變小，以利自然排出。N-乙酰半胱氨酸也可試用，但療效僅50%。胃復(fù)安對植物性胃石的輔助治療有良好效果。如合并胃潰瘍，胃石取出后潰瘍?？勺杂?。
預(yù)后：及時發(fā)現(xiàn)并確診，經(jīng)內(nèi)科治療，內(nèi)鏡下取物或外科治療，臨床預(yù)后較滿意。
預(yù)防：防止外源性異物(如：紐扣、義齒、別針、錢幣、圖釘、鑰匙等)誤入胃內(nèi)(尤其兒童)，引發(fā)胃部疾病。
參看
| 關(guān)于“胃內(nèi)有異物”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |