肺地絲菌病
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肺地絲菌病系由念珠地絲菌(geotrichum candidum)引起的支氣管肺部病變。
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肺地絲菌病的病因
(一)發(fā)病原因
念珠地絲菌屬于不全菌綱，從梗孢科，地絲菌屬，其營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞為真菌絲，易裂殖為節(jié)孢子。無(wú)芽生孢子和子囊孢子。
(二)發(fā)病機(jī)制
白地霉是一偶見(jiàn)的條件致病菌，可為人體某些器官的正常菌群。本菌可經(jīng)呼吸道、口腔和皮膚侵入，侵犯皮膚黏膜和內(nèi)臟，最常累及肺和腸道。病人常有免疫功能低下時(shí)才致感染而發(fā)病。
肺地絲菌病的癥狀
由呼吸道途徑引起的地絲菌病主要有以下3個(gè)類(lèi)型：支氣管地絲菌病，肺地絲菌病和地霉敗血癥。臨床表現(xiàn)類(lèi)似支氣管炎和肺結(jié)核，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質(zhì)樣，有時(shí)痰中帶血絲，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胸悶、呼吸困難等，聽(tīng)診兩下肺底可聞及濕性啰音。體質(zhì)極度虛弱，免疫機(jī)制明顯抑制者可出現(xiàn)地霉敗血癥，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。從而出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、皮下膿腫、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹瀉、黏液膿性血便等。
本病的臨床癥狀、體征無(wú)特異性，且正常人的口腔和腸道中，可檢出念珠地絲菌。因此，診斷本病除多次查獲菌體或孢子外，尚須結(jié)合其他臨床資料，包括基礎(chǔ)疾病，免疫機(jī)制狀況等，并除外肺結(jié)核，細(xì)菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可確定。皮試陽(yáng)性可作輔助診斷依據(jù)。
肺地絲菌病的診斷
肺地絲菌病的檢查化驗(yàn)
1.病原學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：痰液、黏膜白斑片，活檢組織，以10%氫氧化鉀處理后直接涂片鏡檢，可見(jiàn)長(zhǎng)方形關(guān)節(jié)孢子(4μm×8μm)或圓形孢子(直徑4～8μm)，革蘭染色陽(yáng)性，兩個(gè)關(guān)節(jié)孢子之間無(wú)間隙。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫生長(zhǎng)快，菌落為膜狀，濕潤(rùn)、灰白色、有黏性。鏡檢形態(tài)與直接鏡檢相同，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)孢子的一角有芽管生出。
2.皮膚試驗(yàn) 部分病例可出現(xiàn)白地絲菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.血液化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比均明顯增高。
肺地霉病的胸部X線(xiàn)征象主要有：肺野內(nèi)邊緣光滑的斑片狀浸潤(rùn)陰影，部分可見(jiàn)薄壁空洞形成。
肺地絲菌病的鑒別診斷
肺結(jié)核，細(xì)菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病相鑒別。
肺地絲菌病的并發(fā)癥
體質(zhì)極度虛弱，免疫機(jī)制明顯抑制者可出現(xiàn)地霉敗血癥，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。
肺地絲菌病的預(yù)防和治療方法
本病預(yù)后一般良好，免疫功能低下是預(yù)后差。
存在基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下往往是患本病的先決條件。因此臨床醫(yī)師應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體免疫力。
肺地絲菌病的中醫(yī)治療
藥方：黃柏、黃芩、紫荊皮、花椒、石榴皮、苦參、白鮮皮各30克，地膚子、藿香、蛇床子、羌活各10克，千里光15克，小兒用量酌減。每天1劑，加水1500毫升—2500毫升，沸后煎煮15-20分鐘。
用法：取藥液，待水溫降至15℃-20℃時(shí)浸洗患處，藥渣復(fù)煎，1天2次，每次-30分鐘，浸洗擦干后局部撲粉。隨證加減：熱盛者加地榆、紫草、大青葉;有膿皰者加野菊花、蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草;糜爛滲液較甚者加蒼術(shù)、土茯苓、枯礬。
肺地絲菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
在積極糾正全身情況，提高機(jī)體免疫機(jī)能基礎(chǔ)上行藥物治療。主要藥物有：碘化鉀、酮康唑和氟康唑。劑量與療程如前所述，亦有報(bào)道酮康唑溶液氣霧吸入對(duì)肺和支氣管的地霉病有一定療效。
(二)預(yù)后
肺地絲菌病的護(hù)理
體質(zhì)極端衰弱，免疫機(jī)制較著抑制者可呈現(xiàn)地霉敗血癥，引發(fā)皮膚、口腔黏膜、腸道等多處傳染。
肺地絲菌病吃什么好？
食療方：（資料僅參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生）
1：鴨梨藕汁：
取洗凈去皮的鮮藕，和洗凈的鴨梨(去皮去核)，用榨汁機(jī)榨出梨藕汁，然后依據(jù)口味加入適量的糖或蜂蜜調(diào)味。
鴨梨和藕都有清熱、潤(rùn)肺的作用，二者配在一起共同作用，能讓功效加倍。
南沙參15克，桑葉12克，菊花、杏仁各10克，薄荷6克，桔梗、生甘草各5克，水煎代茶飲。具有祛風(fēng)、利咽、宣肺、止咳的作用，尤適用于有慢性咽炎者。
黨參、山藥、胡桃肉各30克，生姜10克，粳米100克，共煮粥，佐餐食。具有益氣、補(bǔ)腎、平喘的作用，尤適用于老年哮喘、肺氣腫患者
4：黃芪姜棗茶
黃芪30克，生姜6克，大棗10克，蘇葉12克，水煎代茶飲。具有益氣、散寒、祛風(fēng)的作用，宜常喝，尤適用于老年人。
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