肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
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肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，顧名思義就是肺動(dòng)脈瓣無法正常關(guān)閉，導(dǎo)致一系列病理生理改變。多數(shù)為功能性的，由于風(fēng)濕性二尖瓣病變或先天性心血 管病導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高而引起；少數(shù)由于風(fēng)濕病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎直接損害瓣膜或 先天畸形所引起。右心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣不能嚴(yán)密關(guān)閉，部分血液由肺動(dòng)脈逆流入 右心室，逐漸導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)大?？捎行募?、氣喘、肝腫大和水腫等癥狀，嚴(yán)重 者可發(fā)生心力衰竭。部分患者適合手術(shù)治療。
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臨床特點(diǎn)
肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本身的癥狀往往不明顯，也缺乏特異度，比如咳嗽、呼吸困難、胸痛、心悸等。一般被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，僅在聽診或做心臟彩超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 查體：包括肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本身產(chǎn)生的聽診改變。肺動(dòng)脈高壓的體征有肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期喀喇音(噴射音)，可伴有噴射性收縮期雜音，伴有肺動(dòng)脈瓣第2心音亢進(jìn)和心音分裂(吸氣時(shí)明顯)。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本身的體征有肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣遞減型雜音，向胸骨左緣第5肋間傳導(dǎo)，臥位及吸氣時(shí)增強(qiáng)。繼發(fā)性的功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音又稱為Graham-Steell雜音。其他非特異的體征有，胸骨左緣第4肋間常聞及第3、第4心音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。
輔助檢查
- 心電圖：可有右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯等非特異性表現(xiàn)。
- 二維超聲：有助于了解有否肺動(dòng)脈瓣膜病變、有否肺動(dòng)脈根部和瓣環(huán)擴(kuò)張，還有助于明確有否心房、心室的擴(kuò)大及其他心臟病變，了解患者的心功能、肺動(dòng)脈高壓情況。也可鑒別功能性或器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。前者主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣膜本身無增厚、鈣化、活動(dòng)受限；后者肺動(dòng)脈瓣膜病變明顯。
- 彩色多普勒超聲：心臟彩超是診斷本病敏感而確切的方法，可確診該病。通過心臟彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)一些臨床體格檢查尚未聞及病理性雜音的亞臨床型病例。根據(jù)肺動(dòng)脈瓣舒張期反流束的長短可以把肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分為輕、中、重度。
- X線胸部攝片或透視：X線胸部攝片結(jié)果為非特異性，主要為右心室擴(kuò)大和肺動(dòng)脈段突出。透視下可見肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。但一般不需行心導(dǎo)管檢查。
鑒別診斷
（1）與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的舒張期嘆氣樣雜音鑒別：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音最響處位于胸骨左緣第3肋間，向心尖部傳導(dǎo)，以坐位前傾呼氣末明顯，常常伴有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音(稱為Austin-Flint雜音)。心臟彩超檢查明確診斷。
（2）與生理性反流鑒別：心臟彩超發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣口反流時(shí)要與生理性反流鑒別:由于心臟彩超非常敏感,檢查發(fā)現(xiàn)的肺動(dòng)脈瓣反流很大一部分是生理性的，一般認(rèn)為生理性肺動(dòng)脈瓣反流的聽診無雜音，表現(xiàn)為反流量少，反流束呈細(xì)長條形，約10 mm左右，最大流速為119 m /s以下，不伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室肥大。
治療
治療多針對引起肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的潛在原因。僅僅在嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣反流導(dǎo)致難治性右心衰時(shí)，才考慮對瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療。詳細(xì)可參看風(fēng)濕性心臟病等相關(guān)詞條。
參看
參考文獻(xiàn)
- 陸再英、鐘南山主編.《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.
- 周萬興.肺動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的診斷與治療
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