肱骨髁骨折切開復位內(nèi)固定術
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肱骨髁骨折切開復位內(nèi)固定術
兒童時期的肱骨下端有4～5個骨化中心及骨骺線，出現(xiàn)于不同年齡圖44-40。而且前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，髁部的骨支架比較薄弱，易發(fā)生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附著，內(nèi)髁有屈肌群附著，所以髁部骨折極易發(fā)生翻轉移位；而且移位后，難以用手法復位；即使手法復位成功，也極易因肌肉的牽拉而再移位。此外，髁部骨折常累及關節(jié)面和骨骺，如不及時給以恰當?shù)闹委?，不但可以影?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關節(jié)">關節(jié)的伸屈功能，而且還可以影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)生長性畸形。常見的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和內(nèi)上髁骨折兩種。內(nèi)上髁骨折易并發(fā)尺神經(jīng)損傷，檢查時應注意。這兩種髁部骨折塊多為軟骨，X線片不顯影，有時易被忽視。
目錄 |
適應癥
1.新鮮肱骨髁骨折有移位，手法復位失敗，或手法復位后再移位者。
2.就醫(yī)較晚的肱骨髁骨折，有移位者。
術前準備
麻醉
臂叢麻醉或全麻?！ ?/p>
手術步驟
（一）肱骨外髁骨折
1.體位、切口 仰臥位，傷肢置胸前。肘外側弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于橈骨頸部。
2.顯露骨折處 切開皮膚、皮下組織后，在肱橈肌、橈側伸腕長肌和肱三頭肌間隙分離（橈神經(jīng)從肱肌與肱橈肌之間穿向前側，分離切口上端時需注意避免損傷），并分別向前后拉開，即可顯露骨折。骨折塊呈不同程度的旋轉，常常是粗糙的骨折面向著肘關節(jié)外側，而光滑的關節(jié)面向著肱骨干和滑車的骨折面。骨折塊遠大于X線片所顯影的大?。ò?a href="/index.php?title=%E5%A4%96%E4%B8%8A%E9%AB%81&action=edit&redlink=1" class="new" title="外上髁（尚未撰寫）" rel="nofollow">外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺和小塊干骺端骨質）。顯露時，注意不要切斷骨折塊的前臂伸肌腱附著處，以保存骨塊的血運。
3.復位 有時術中辨認延遲幾周手術的骨折移位有一定困難。應在清除關節(jié)內(nèi)血腫、折端肉芽、骨痂及骨屑后，對照X線片，反復辨認骨缺損外觀及移位的骨折面。確認后，屈肘使前臂伸肌松弛，用巾鉗夾住移位的骨塊反向復位。
4.內(nèi)固定 在巾鉗維持復位下，用2根克氏針將外髁固定于肱骨干，其方向自外下斜向內(nèi)上，呈40°～60°角，用手搖鉆鉆入固定。
（二）肱骨內(nèi)上髁骨折及骨骺分離
1.體位、切口 仰臥位，傷肢外展置床旁小桌上，或屈肘置于胸前。肘內(nèi)側切口，以肱骨內(nèi)上髁部位為中心，作縱行切口，長5cm。
2.顯露 切開深筋膜，即可見肱骨內(nèi)上髁部位有粗糙骨折面。探查位于其后內(nèi)側尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)，并予以分離后拉開保護。
3.復位 內(nèi)上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見到屈肌及腱膜連同關節(jié)囊嵌入關節(jié)內(nèi)，應仔細用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊。骨折塊有時未嵌入關節(jié)內(nèi)，比較容易找到。復位時要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復位。
4.內(nèi)固定 將骨折塊復位并保持對位后，用克氏針從骨折塊中心向上、向對側斜行鉆入肱骨下端松質骨內(nèi)作內(nèi)固定。骨折愈合后，尺神經(jīng)溝會因骨質增生而變得狹小或不平，可能以后發(fā)生尺神經(jīng)的遲發(fā)性癱瘓。一般應在內(nèi)固定后同時行尺神經(jīng)前移術。
術后處理
術后用石膏托固定傷肢于屈時90°，3周后去石膏外固定，并開始伸屈肘關節(jié)，進行功能鍛煉。骨折愈合后，可拔除克氏針。
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