肱骨髁間骨折
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肱骨髁間骨折
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疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病概述
導(dǎo)致肱骨髁間骨折的外力是相當(dāng)復(fù)雜的，故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展型，但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關(guān)系。Riseborough等人根據(jù)骨折的移位情況而將其分為四型：一型骨折無分離及錯位。Ⅱ型骨折有骨折塊的輕度分離。Ⅲ型骨折時，內(nèi)及外髁均有旋轉(zhuǎn)移位。Ⅳ型骨折時關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞。這種分類法對治療方式的選擇提供了一定的依據(jù)。但其對錯位型骨折的描述并不十分詳盡。從現(xiàn)有的臨床資料觀察，雖然骨折的形狀很復(fù)雜，但還是有一定的規(guī)律性。根據(jù)外力的作用方向及骨折的移位情況及形狀，可將錯位型肱骨髁問骨骨折分為伸直內(nèi)翻型及屈曲內(nèi)翻型兩大類骨折。
（1）伸直內(nèi)翻型：肘伸直位受傷，伴有明顯的肘內(nèi)翻應(yīng)力作用，骨折塊向尺側(cè)及后方移位，依損傷程度而將其分為三度。
（2）屈曲內(nèi)翻型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，同時伴有肘內(nèi)翻應(yīng)力，骨折塊向尺側(cè)及肘前方移位。
疾病描述
導(dǎo)致肱骨髁間骨折的外力是相當(dāng)復(fù)雜的，故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展型，但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關(guān)系?！ ?/p>
癥狀體征
診斷檢查
1、詢問傷情
包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過，是否用過止血帶及上止血帶時間。
2、全面體檢
注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對嚴(yán)重傷員必須快速進行。
3、X線檢查
除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。
治療方案
無移位者用上肢石膏或石膏托功能位固定，有移位者經(jīng)復(fù)位后達到或近于解剖復(fù)位者，用石膏固定。復(fù)位不佳者則須開放復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患肢石膏托固定3～5周，早期功能活動?！ ?/p>
用藥安全
1.功能鍛煉
早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵病人做主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達臨床愈合就逐漸加強負重鍛煉。
2.主動運動
是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。具體可分為兩個階段：
第一階段：骨折l-2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，此時鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。
骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，此時加強進行肌肉收縮與放松運動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。
第二階段：此時骨折已達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。
3.被動運動
（1）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。
（2）關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢做主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地做主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。
4.功能鍛煉注意
（1）功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行。
（2）功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。
（3）功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。
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