股動脈瘤
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股動脈瘤(femoral aneurysm)的發(fā)生率在國內(nèi)占周圍動脈瘤的半數(shù)以上，居首位。有真性動脈瘤和假性動脈2種類型，前者多發(fā)生于動脈粥樣硬化的患者，常合并全身其他部位的動脈瘤。后者常見于創(chuàng)傷和感染之后。臨床上可因動脈瘤內(nèi)血栓形成或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動脈造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血，常可致截肢，因此積極手術(shù)治療十分重要。
目錄 |
股動脈瘤的病因
(一)發(fā)病原因
1.創(chuàng)傷 股部的刀刺傷或槍彈傷可造成血管壁破裂或完全離斷，先在周圍軟組織中形成局限性、搏動性血腫，以后逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化、吸收后形成假性動脈瘤;股部鈍挫傷、擠壓傷等間接創(chuàng)傷可使動脈中膜受損、彈力纖維斷裂，管壁局部薄弱，在壓力作用下逐漸擴(kuò)張形成動脈瘤，外傷性股動脈瘤患者年齡較輕，在20～40歲間，均為假性動脈瘤。
2.動脈粥樣硬化 是歐美國家最為常見病因，患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病或多發(fā)性動脈瘤。動脈粥樣硬化的動脈壁內(nèi)膜增厚，滋養(yǎng)血管受壓發(fā)生管壁營養(yǎng)障礙、彈力纖維層斷裂、鈣化等使部分管壁退行性變、薄弱而膨出形成動脈瘤，一般為真性動脈瘤。
3.感染 可通過血流途徑如敗血癥、呼吸道感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或血管周圍局部化膿性感染的直接波及等內(nèi)源性感染途徑和開放性創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染等外源性途徑使滋養(yǎng)血管或血管壁產(chǎn)生小膿腫，造成動脈中膜薄弱而成瘤，感染性動脈瘤容易破裂，近年來，創(chuàng)傷逐漸成為感染性股動脈瘤的主要原因。
4.醫(yī)源性因素 隨著介入治療的廣泛開展，動脈插管損傷形成假性股動脈瘤的報道逐漸增加，此外血管重建手術(shù)的增多，因吻合口局部血腫、感染或吻合技術(shù)不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、斷裂而逐漸形成吻合口假性動脈瘤亦有增多趨勢。
5.其他原因 如動脈中膜退行性變性、先天性動脈中層缺陷(如Marfan綜合征等)亦可引起的股動脈瘤，但較為少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
股動脈瘤主要發(fā)生于股三角、股總動脈之上，由髂外動脈瘤向下累及股總動脈很罕見。單發(fā)于股淺和股深動脈瘤有時報道，但罕見。也有股動脈分支旋股外側(cè)動脈瘤的報道。真性動脈瘤多為菱形，而損傷所致的假性動脈瘤，多呈球形。
根據(jù)動脈瘤侵及部位，Cutler等將股動脈瘤分為2型。瘤體局限在股總動脈上者稱Ⅰ型，瘤體延及股深動脈開口者稱Ⅱ型。2型的發(fā)病率約相等。
動脈粥樣硬化性動脈瘤患者中，男性多見，年齡常在50歲以上，常伴有高血壓和其他部位的動脈硬化性疾病存在，因此這種動脈瘤常非孤立存在，95%有第2個動脈瘤，92%有髂動脈瘤，59%為雙側(cè)。外傷性股動脈瘤患者年齡較輕，為20～40歲，多為假性動脈瘤。經(jīng)股動脈穿刺插管誘發(fā)股動脈假性動脈瘤的概率約為l%。臨床上常做的主-股動脈和股-腘動脈旁路移植術(shù)都需要以股動脈做流入流出道，吻合口一旦滲漏，即可在局部形成假性動脈瘤。這兩種旁路手術(shù)引起股動脈吻合口動脈瘤的發(fā)生概率為1.5%～3%。且主-股動脈旁路較股-腘動脈旁路更易引起吻合口動脈瘤。股動脈瘤和腘動脈瘤都可因?yàn)閯用}瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血
股動脈瘤的癥狀
大腿內(nèi)側(cè)部進(jìn)行性增大的搏動性腫物為本病最常見癥狀，一般無痛或有輕度脹痛或跳痛，感染性動脈瘤可有持續(xù)性疼痛。瘤體壓迫股神經(jīng)可有麻木、放射性疼痛;壓迫股靜脈可有下肢淺靜脈曲張、踝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)活動受限。血栓形成或遠(yuǎn)端栓塞時，肢體可有缺血癥狀，表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、間歇性跛行或靜息疼痛。感染性股動脈瘤患者可同時有全身感染表現(xiàn)：發(fā)熱、軀體不適感、體重下降、血白細(xì)胞升高、血液培養(yǎng)出需氧或厭氧性細(xì)菌、血沉加快。
查體可在大腿內(nèi)側(cè)可捫及膨脹性、搏動性腫物，與心臟搏動一致;感染性動脈瘤可有壓痛、皮溫高和局部紅斑;先兆破裂的感染性股動脈瘤可有皮膚壞死。捫診時可有震顫，聽診可聽到收縮期雜音。壓迫動脈瘤近心端動脈時，瘤體可縮小，震顫、雜音及搏動音可減弱，如瘤體較小，且動脈瘤內(nèi)有血栓形成，則不易捫到搏動性腫塊。瘤腔內(nèi)大量血栓形成阻塞血管或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動脈時，可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體缺血，表現(xiàn)為皮溫降低、皮膚蒼白、足背及脛后動脈搏動減弱或消失，趾端出現(xiàn)潰瘍及壞死、壓迫股靜脈時，下肢可腫脹、下肢淺靜脈曲張，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)活動受限。
1.病史 患者有周身動脈硬化的表現(xiàn)，或有局部損傷史、穿刺插管或手術(shù)史。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、特別是股三角區(qū)的膨脹性搏動性腫物，結(jié)合壓迫癥及肢體缺血癥狀和體征，可疑為本病。
3.輔助檢查 超聲多普勒、CT、動脈造影等檢查，可助于確診。
股動脈瘤的診斷
股動脈瘤的檢查化驗(yàn)
血白細(xì)胞計數(shù)升高、血沉加快及血液培養(yǎng)細(xì)菌陽性等，提示存在感染性動脈瘤。
1.超聲檢查 雙功能超聲可清楚地顯示動脈瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及腔內(nèi)血栓情況，并能了解流速、流量等血流動力學(xué)信息(圖1)，并可用于與動脈硬化閉塞癥等疾病的鑒別。此外，利用其無創(chuàng)性，可用于篩檢是否合并其他部位的動脈瘤。
2.CT掃描 有助于診斷，能顯示出動脈瘤大小、瘤壁有否鈣化及附壁血栓的情況以及顯示感染性動脈瘤周圍的液體或氣體，并可與非血管性腫瘤相鑒別。
3.MRI檢查 無需造影劑便能顯示動脈瘤的大小、范圍、腔內(nèi)血栓情況，清晰顯示動脈壁的各層結(jié)構(gòu)，鑒別真性、假性動脈瘤。
4.動脈造影 是確定診斷和制定手術(shù)方案的最重要手段，可精確了解動脈瘤及周圍血管的情況，特別是流入道和流出道的通暢情況，對動脈瘤切除、血管重建術(shù)式的選擇具有指導(dǎo)意義。此外，也有助于發(fā)現(xiàn)其他部位的動脈瘤。
股動脈瘤的鑒別診斷
對于動脈瘤內(nèi)血栓形成者，其動脈瘤界限和搏動不明顯時需與股部其他腫物相鑒別。
股動脈瘤的并發(fā)癥
1.肢體缺血 動脈瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血和壞死。
2.股動脈瘤破裂出血 由于股動脈瘤周圍有肌肉及筋膜的保護(hù)，破裂出血很少見。發(fā)生出血時大腿部形成巨大的血腫，動脈遠(yuǎn)端搏動減弱。
股動脈瘤的預(yù)防和治療方法
術(shù)前準(zhǔn)備 (1)全面評價并調(diào)整心、肺、肝、腎等主要臟器功能。 (2)術(shù)前進(jìn)行精細(xì)的動脈造影以了解瘤體大小、流入道和流出道的通暢情況和其他部位有否動脈瘤 (3)對感染性動脈瘤，術(shù)前需合理應(yīng)用抗生素控制感染后再行手術(shù)，非感染性動脈瘤術(shù)前可常規(guī)使用抗生素1～2天 (4)術(shù)前會陰部及大腿備皮進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒準(zhǔn)備。
股動脈瘤的中醫(yī)治療
服用抗腫瘤的中成藥口服液,提高患者免疫功能，增強(qiáng)自身抗癌能力,阻止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
股動脈瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)方法 (1)術(shù)式選擇： ①動脈瘤切除、血管重建術(shù)：適用于瘤體不大與周圍結(jié)構(gòu)粘連不重，切除后可行自體靜脈或人工血管移植術(shù)。血管移植首選自體大隱靜脈，人工血管常選用聚四氟乙烯(PTFE)血管。 ②動脈瘤曠置、血管重建術(shù)：適于瘤體較大與周圍粘連嚴(yán)重的患者剖開瘤體去除血栓，于瘤腔內(nèi)移植血管或行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)并用瘤壁包裹移植血管。 ?、?a href="/index.php?title=%E5%9B%8A%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="囊狀動脈瘤（尚未撰寫）" rel="nofollow">囊狀動脈瘤切除、動脈缺損處補(bǔ)片修補(bǔ)。 ?、?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7" title="感染性">感染性動脈瘤切除，非解剖途徑的血管重建術(shù)：如經(jīng)閉孔途徑的主-腘動脈旁路移植術(shù)等。
(2)手術(shù)步驟：全身麻醉下，患者仰臥位，大腿處于外旋位，作大腿內(nèi)側(cè)縱行切口，逐層切開顯露股總動脈及動脈瘤若為股總動脈瘤則需顯露髂外動脈末端，以及股淺、股深動脈，如果瘤體位于股淺動脈，可能需要顯露和游離腘動脈。當(dāng)瘤體近、遠(yuǎn)端動脈阻斷后，可游離瘤體此時注意保護(hù)股靜脈及股神經(jīng)，如瘤體不大，則可切除動脈瘤，行大隱靜脈或人工血管移植術(shù);如瘤體與附近血管神經(jīng)粘連嚴(yán)重不宜強(qiáng)行游離，在全身肝素化后(肝素100u/kg)，切開瘤體，去除血栓，行瘤腔內(nèi)血管重建術(shù)，并用瘤壁包裹覆蓋吻合口及移植血管。如動脈瘤累及股總、股深及股淺動脈切除瘤體后可先行股總-股淺動脈血管移植術(shù)(自體靜脈或人工血管間置)，然后將股深動脈與移植血管作端側(cè)吻合術(shù);如果動脈瘤位于股淺動脈則需在切除瘤體后行股總-腘動脈血管移植或旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)中應(yīng)重視重建股深動脈的血運(yùn)，在吻合遠(yuǎn)端前應(yīng)檢查股深動脈有無通暢回血，如無回血或回血不暢則需行血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或取栓術(shù)，一直向遠(yuǎn)端達(dá)第1或第2分支，尤其在股淺動脈狹窄或完全閉塞時，保證股深動脈血流通暢更為重要。 對于感染性股動脈瘤可在清潔術(shù)野先進(jìn)行非解剖途徑的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，如經(jīng)閉孔途徑的主-腘動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，然后切除感染區(qū)域的動脈瘤和徹底地清創(chuàng)處理，并取瘤壁等組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)術(shù)后抗感染治療，對于同時累及股淺、股深動脈的感染性動脈瘤，也可采用原位大隱靜脈重建血運(yùn)并用縫匠肌瓣覆蓋，效果滿意。
3.術(shù)后處理 (1)嚴(yán)密觀察手術(shù)肢體的血運(yùn)情況，如有皮膚蒼白、足背動脈搏動減弱等缺血表現(xiàn)時必要時需再次手術(shù)探查取栓。 (2)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝、祛聚治療以預(yù)防血栓形成。 (3)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素因預(yù)防感染對感染性動脈瘤可根據(jù)瘤壁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療，靜脈給藥2周后可改為口服抗生素共需6周。
股動脈瘤的護(hù)理
在平時生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點(diǎn)這個是可以的。平時適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
股動脈瘤吃什么好？
腫瘤病人應(yīng)盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據(jù)研究，常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
食療方：(1) 腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者?？蛇x用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。 制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
(2) 放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等?？蛇x用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
(3) 手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。 制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
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