腸石性腸梗阻
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腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉淀物、吞入物或正常存在于腸內(nèi)的物質(zhì)生成的膽酸結(jié)石。由該結(jié)石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱(chēng)為腸石性腸梗阻。
目錄 |
腸石性腸梗阻的病因
(一)發(fā)病原因
原發(fā)性腸內(nèi)膽酸結(jié)石可能是由于胃酸分泌過(guò)多，使近端空腸pH降低，或因細(xì)菌在腸袢中過(guò)度繁殖，致使空腸pH下降，同時(shí)將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶于水形成膽酸結(jié)晶。膽酸結(jié)晶可作為結(jié)石的核心，與某些不能溶解或消化的無(wú)機(jī)鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結(jié)石，結(jié)石增大堵塞小腸，即導(dǎo)致腸石性腸梗阻。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)腸結(jié)石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種：①真性腸石：一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個(gè)核心，經(jīng)無(wú)機(jī)鹽的沉積而形成結(jié)石。②藥物性腸石：是因?yàn)殚L(zhǎng)期口服含鈣、磷、鎂等的藥物后在腸道內(nèi)形成的不溶解性硬塊。③混合性腸石(植物毛糞石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛發(fā)后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。
引起腸梗阻的結(jié)石中，以植物毛糞石較為多見(jiàn)。其中又以柿子形成的植物糞石最為常見(jiàn)。未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸后形成膠狀的聚合物而沉淀，并不斷吸附植物纖維成為團(tuán)塊，再經(jīng)含鈣、磷、鎂等的無(wú)機(jī)鹽沉積即形成腸石。食入柿子的量越多越易形成。毛糞石多見(jiàn)于精神失常者吞食了自己或他人、動(dòng)物的毛發(fā)、樹(shù)葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛發(fā)可隨胃腸蠕動(dòng)而拌纏成發(fā)球，從而形成一個(gè)堅(jiān)固孤立的團(tuán)塊。亦有報(bào)道胃腸吻合線部分脫落并以此為核心形成結(jié)石致腸梗阻的。有胃手術(shù)史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經(jīng)切斷、幽門(mén)成形術(shù)等更易形成結(jié)石。Michael報(bào)道的113例胃腸石中，106例曾作過(guò)胃部手術(shù)。其原因是胃手術(shù)后，胃蠕動(dòng)緩慢、排空延緩，使得胃內(nèi)容物與胃酸接觸的時(shí)間較長(zhǎng)，容易形成胃石，尤其是食柿子后。胃手術(shù)后，尤其BillrothⅡ式吻合術(shù)，由于吻合口較大，在胃內(nèi)形成的胃石更易進(jìn)入小腸而引起梗阻。在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。
腸石性腸梗阻的癥狀
腸石性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與膽石性腸梗阻相似。開(kāi)始常為部分性梗阻，當(dāng)腸石隨著腸蠕動(dòng)下移至腸腔較小的回腸末端時(shí)即可出現(xiàn)完全性腸梗阻。所以梗阻部位也多見(jiàn)于回腸末端，少數(shù)病例可見(jiàn)于十二指腸、結(jié)腸、直腸等部位。當(dāng)腸石擦破或壓迫腸黏膜壞死后可出現(xiàn)消化道出血。亦可引起腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死、穿孔而形成彌漫性腹膜炎。有時(shí)可在嘔吐物或糞便中見(jiàn)到褐紅色果實(shí)皮或毛發(fā)等物。
根據(jù)病史，結(jié)合X線、內(nèi)鏡及B超檢查，診斷一般不難。但表現(xiàn)不典型者只能經(jīng)手術(shù)而作出診斷。
腸石性腸梗阻的診斷
腸石性腸梗阻的檢查化驗(yàn)
1.X線腹部平片 表現(xiàn)為部分性或完全性腸梗阻的征象。鋇餐或鋇劑灌腸顯示為腸攀擴(kuò)張和腸腔內(nèi)充盈缺損(圖1)。
2.胃十二指腸鏡檢查 對(duì)胃石、十二指腸梗阻有較大的幫助。
3.B超檢查 可見(jiàn)到腸腔內(nèi)有強(qiáng)烈的食糜反流和弧形不均質(zhì)的強(qiáng)回聲帶，回聲帶后方有遞次衰減的聲影(圖2)。
腸石性腸梗阻的并發(fā)癥
腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死和穿孔是本病常見(jiàn)并發(fā)癥。
腸石性腸梗阻的預(yù)防和治療方法
(一)治療
少數(shù)病人經(jīng)禁食、胃腸減壓、解痙止痛、口服液狀石蠟等非手術(shù)治療可緩解癥狀。大多數(shù)仍需手術(shù)治療。在手術(shù)方式的選擇上，大多數(shù)專(zhuān)家主張先試用手壓碎腸石擠入大腸，若失敗則施行腸管切開(kāi)取石。若有腸壞死者則行腸部分切除術(shù)。
(二)預(yù)后
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