缺血性腸炎
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缺血性腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、
腹瀉被稱為缺血性腸炎的三主征。70%~100%的患者有腹痛癥狀、腹痛的特點(diǎn)為突發(fā)的、彌漫性的中腹部絞痛，70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時(shí)間多在飯后1h左右，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對(duì)供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡?！ ?/p>
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病因和發(fā)病機(jī)制
臨床上遇有下述情況時(shí)易誘發(fā)本?。?/p>
1、有高血壓、動(dòng)脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；
5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要為突出性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年齡多在50歲以上。
缺血性結(jié)腸炎分為3個(gè)類型：
1、一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消，不復(fù)發(fā)。
2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生梗阻。
3、壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差?！ ?/p>
檢查診斷
1、X線鋇灌腸檢查 在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙，不規(guī)則，腸管局限性痙攣，結(jié)腸袋消失。
2、選擇性血管造影 能判斷動(dòng)脈狹窄部位、范圍及程度。
3、纖維結(jié)腸鏡 出血壞死型不宜施行?！ ?/p>
如何治療缺血性腸炎
缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。如心功能正常時(shí)則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對(duì)于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對(duì)癥治療，如結(jié)腸脹氣者給予腸管排氣減壓和經(jīng)鼻飼管抽氣減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動(dòng)力藥物；腹瀉者給予腸道黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)、次碳酸鉍劑。解痙劑如阿托品、山莨菪堿等和鴉片類制劑如苯乙哌啶、洛哌丁胺等可以減少腸蠕動(dòng)等。糖皮質(zhì)激素對(duì)缺血性病變恢復(fù)無幫助，且有促發(fā)腸穿孔的可能，故不提倡使用。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。
【缺血性腸炎在飲食方面需要注意什么】
1、食物應(yīng)以易消化，質(zhì)軟少渣，無刺激性為宜。少渣食物可以減少腸蠕動(dòng)，使腹瀉得以緩解，可進(jìn)食雞蛋、細(xì)掛面、爛米粥等。含粗纖維多的食物和水果、蔬菜盡量少吃。
2、慢性結(jié)腸炎的病程長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，為改善營養(yǎng)狀況和腸道環(huán)境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應(yīng)在供給富含維生素、無機(jī)鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補(bǔ)充體力、滋養(yǎng)身體。
3、多吃此有止瀉作用的食物減輕腹瀉，再通過“金訶坐珠達(dá)西”綜合治療調(diào)理有利于早日康復(fù)。如：馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實(shí)、藕、火腿、烏雞、胡椒等
4、適當(dāng)控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹調(diào)要少用油，采用蒸、氽、燴、燜等方法。忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹瀉。
5、忌吃產(chǎn)氣食物。此病由于反復(fù)發(fā)作，在結(jié)腸粘膜中潰瘍、疤痕纖維交替產(chǎn)生，因而結(jié)腸內(nèi)壁的彈性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物，則可能會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)氣體充盈而發(fā)生急性腸擴(kuò)張或潰瘍穿孔等并發(fā)癥。
6、忌生冷瓜果。此病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各種冷飲、冰鎮(zhèn)食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯等，會(huì)進(jìn)一步損傷脾腎陽氣，使脾胃運(yùn)動(dòng)無力，寒濕內(nèi)停，同時(shí)這些食品本身性質(zhì)滑利，會(huì)加重腹瀉腹痛。
7、忌食牛奶及海鮮。腹瀉患者食用牛奶、煉乳、蝦、海魚等后易發(fā)生結(jié)腸過敏，導(dǎo)致腹瀉加重。另外蜂蜜及其制品有潤腸通便作用，所以也不能食用。
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