組織學(xué)/血細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變
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血細(xì)胞的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展過程，各種血細(xì)胞的發(fā)育大致可分為三個階段：原始階段、幼稚階段（又分早、中、晚三期）和成熟階段。骨髓涂片檢查，是血液病診斷的重要依據(jù)。
血細(xì)胞發(fā)生過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律如下：①胞體由大變小，而巨核細(xì)胞的發(fā)生則由小變大。②胞核由大變小，紅細(xì)胞的核最后消失，粒細(xì)胞的核由圓形逐漸變成桿狀乃至分葉，巨核細(xì)胞的核由小變大呈分葉狀；核內(nèi)染色質(zhì)由細(xì)疏逐漸變粗密，核仁由明顯漸至消失；核的著色由淺變深。③胞質(zhì)的量由少逐漸增多，胞質(zhì)嗜堿性逐漸變?nèi)?，?a href="/w/%E5%8D%95%E6%A0%B8%E7%BB%86%E8%83%9E" title="單核細(xì)胞">單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)如紅細(xì)胞中的血紅蛋白、粒細(xì)胞中的特殊顆粒均由無到有，并逐漸增多。④細(xì)胞分裂能力從有到無，但淋巴細(xì)胞仍有很強(qiáng)的潛在分裂能力。
1．紅細(xì)胞發(fā)生 紅細(xì)胞發(fā)生歷經(jīng)原紅細(xì)胞（Proerythroblast）、早幼紅細(xì)胞（或稱嗜堿性成紅細(xì)胞,basophilic erthroblast）、中幼紅細(xì)胞（或稱多染性成紅細(xì)胞，polychromatophilicerythroblast）、晚幼紅細(xì)胞（或稱正成紅細(xì)胞,normoblast），后者脫去胞核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，最終成為成熟紅細(xì)胞。從原紅細(xì)胞的發(fā)育至晚幼紅細(xì)胞大約需3～4天。巨噬細(xì)胞可吞噬晚幼紅細(xì)胞脫出的胞核和其他代謝產(chǎn)物，并為紅細(xì)胞的發(fā)育提供鐵質(zhì)等營養(yǎng)物。各階段細(xì)胞的一般形態(tài)特點(diǎn)見表5-1（圖5-11）
表5-1 紅細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變
| 發(fā)育階段和名稱 | 胞體 大小 形狀 （μm） |
胞核 形狀 染色質(zhì) 核仁核質(zhì)比 |
胞 質(zhì) 嗜堿性 著色血紅蛋白 分裂能力 |
| 原始階段 原紅細(xì)胞 幼早幼紅細(xì)胞 稚 中幼紅細(xì)胞 階 晚幼紅細(xì)胞 段 成 熟 網(wǎng)織紅細(xì)胞 階 紅細(xì)胞 段 |
14～22 圓 11～19 圓 10～14 圓 9～12 圓 7～9 圓盤狀 7 圓盤狀 |
圓 細(xì)粒狀 2～3 > 3／4 圓粗粒狀 偶見 >1／2 圓 粗塊狀 消失 約1／2 圓 致密塊 消失 更小 無 無 |
強(qiáng) 墨水無 有 很強(qiáng)墨水藍(lán) 開始出現(xiàn)有 減弱 嗜多染性 增多弱 紅藍(lán)間染 弱 紅大量無 微 紅大量無 無 紅大量無 |
2．粒細(xì)胞發(fā)生 粒細(xì)胞發(fā)生歷經(jīng)原粒細(xì)胞（myeloblast）、早幼粒細(xì)胞（又稱前髓細(xì)胞，promyelocyte）、中幼粒細(xì)胞（又稱髓細(xì)胞，myelocyte）、晚幼粒細(xì)胞（又稱后髓細(xì)胞，metamyelocyte）進(jìn)而分化為成熟的桿狀核和分葉核粒細(xì)胞。從原粒細(xì)胞增殖分化為晚幼粒細(xì)胞大約需4～6天。骨髓內(nèi)的桿核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞的貯存量很大，在骨髓停留4～5天后釋放入血。若骨髓加速釋放，外周血中的粒細(xì)胞可驟然增多。各階段細(xì)胞的一般形態(tài)特點(diǎn)見表5-2（圖－11）。
3．單核細(xì)胞發(fā)生 單核細(xì)胞的發(fā)生經(jīng)過原單核細(xì)胞（monoblast）和幼單核細(xì)胞(promonocyte)變?yōu)閱魏思?xì)胞（圖5-13）。幼單核細(xì)胞增殖力很強(qiáng)，約38％的幼單核細(xì)胞處于增殖狀態(tài)，單核細(xì)胞在骨髓中的貯存量不及粒細(xì)胞多，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或免疫功能活躍時(shí)，幼單核細(xì)胞加速分裂增殖，以提供足量的單核細(xì)胞。
4．血小板發(fā)生 原巨核細(xì)胞（megakaryoblast）經(jīng)幼巨核細(xì)胞（promegakaryocyte）發(fā)育為巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞的胞質(zhì)塊脫落成為血小板（圖5-11）。原巨核細(xì)胞分化為幼巨核細(xì)胞，體積變大，胞核常呈腎形，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小顆粒。幼巨核細(xì)胞的核經(jīng)數(shù)次分裂，但胞體不分裂，形成巨核細(xì)胞。巨核細(xì)胞呈不規(guī)則形，直徑40～70μm，甚至更大，細(xì)胞核分葉狀。胞質(zhì)內(nèi)有許多血小板顆粒，還有許多由滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形成的網(wǎng)狀小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即是一個未來的血小板，內(nèi)含顆粒。并可見到巨核細(xì)胞伸出細(xì)長的胞質(zhì)突起沿著血竇壁伸入竇腔內(nèi)，其胞質(zhì)未端膨大脫落即成血小板（圖5-12）。每個巨核細(xì)胞可生成約2000個血小板。
圖5-12人巨核細(xì)胞電鏡像（上圖） ×45000
1.細(xì)胞核 2.血小板顆粒 3.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)
（白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、失秀雄教授供圖）
下圖示巨噬細(xì)胞胞質(zhì)小塊脫落至血竇內(nèi)
表5-2 粒細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變
| 階段和名稱 | 胞體 大小 形狀 （μm） |
胞 核 形狀染色質(zhì) 核仁 核質(zhì) 比例 |
胞 質(zhì) 嗜堿性著色 嗜天青 特殊 分裂 顆?！☆w?！∧芰?/td> |
| 幼 早幼粒細(xì)胞 稚 中幼粒細(xì)胞 階 晚幼粒細(xì)胞 段 成 熟 桿狀核粒細(xì)胞 階 分葉核粒細(xì)胞 段 |
11－18 圓 13-20圓 11－16 圓 10-15 圓 10-15 圓 10-15 圓 |
圓 細(xì)網(wǎng)狀 2-6 >3／4 卵圓 粗網(wǎng)狀 偶見 >1／2 半圓 網(wǎng)塊狀 消失 約1／2 腎形 網(wǎng)塊狀 消失 <1／2 帶狀 粗塊狀 消失 <1／3 分葉 粗塊狀 消失 更小 |
強(qiáng)天藍(lán) 無 無 有 減弱 淡藍(lán) 大量 少量 有 弱淺藍(lán) 少 增多 有 極弱 淺紅 少 明顯 無 消失 淡紅 少 大量 無 消失 淡紅 少 大量 無 |
5．淋巴細(xì)胞發(fā)生淋巴細(xì)胞的發(fā)生較復(fù)雜。淋巴細(xì)胞有多種亞群，它們既有發(fā)生育過程，又可因抗原刺激出現(xiàn)小淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化和單株增殖過程，而且還缺乏常規(guī)光鏡下可見的分化標(biāo)志，故很難從形態(tài)上嚴(yán)格劃分淋巴細(xì)胞的發(fā)生和分化階段。以往的光鏡形態(tài)觀察，將淋巴細(xì)胞的發(fā)生傳統(tǒng)地分為原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三個階段，與近年免疫學(xué)研究結(jié)果尚無明確的關(guān)聯(lián)（詳見免疫系統(tǒng)）。
 造血干細(xì)胞和造血細(xì)胞 | 肌組織  |
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