神經(jīng)精神疾病診斷學/腦血管病

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神經(jīng)精神疾病診斷學

智能障礙
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（一）多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）進行性癡呆，反復多次梗塞導致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘?；颊吖ぷ髂芰Φ南陆?，首先表現(xiàn)于效率的降低和向?qū)Ч苤鲃有?。對于腦力工作，如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發(fā)展，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重，但患者的判斷力在相當長的時間無損害，定向力也比較完整，到晚期，患者思維遲鈍，聯(lián)想困難，言語表達能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠事記憶也明顯障礙，甚至個人日常生活也難于處理。

（二）皮層下動脈硬化性腦病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy）又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。臨床表現(xiàn)為進行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性癡呆，在1～2個內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達12年久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活；中度者除上述癥狀外，尚有時間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力；重度者嚴重定向、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語言障礙，生活不能自理。

（三）短暫性全面遺忘癥（transient general amnesia）是一種起病突然，以發(fā)作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合征。多數(shù)患者于中年后期或老年期起病，男多于女。發(fā)作前無任何先兆，患者的記憶結構突然而完全地停止發(fā)揮作用，造成患者不能銘記發(fā)病當時的經(jīng)歷。隨著發(fā)作的延續(xù)，患者不能記住當時情況的表現(xiàn)更趨明顯，同時患者還表現(xiàn)出對發(fā)作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

（四）血栓性血管炎（thromboangiitis）又稱Buerger氏病。臨床表現(xiàn)為緩慢進行的精神活動遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶，判斷力，社交能力，抽象思維能力的減退較明顯。