神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/緊張綜合征

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

常見(jiàn)綜合征
- 精神病綜合征
  - 幻覺(jué)癥
  - 幻覺(jué)妄想綜合征
  - 精神自動(dòng)癥綜合征
  - 疑病綜合征
  - Cotard綜合征
  - Othello綜合征
  - 遺忘綜合征
  - 緊張綜合征
  - Capgras綜合征
  - 神經(jīng)衰弱綜合征

最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，可無(wú)任何原因地轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識(shí)清晰狀態(tài)，少數(shù)在夢(mèng)樣意識(shí)障礙背景上產(chǎn)生，此時(shí)出現(xiàn)對(duì)周?chē)h(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識(shí)清醒后對(duì)幻想性形象的內(nèi)容仍能回憶。

【鑒別診斷】

（一）精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type）　大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，動(dòng)作古怪，有模仿言語(yǔ)。后者表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制，少語(yǔ)少動(dòng)至不食不動(dòng)，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動(dòng)作及模仿言語(yǔ)，偶可伴有幻覺(jué)妄想。

（二）抑郁癥（depression）　在木僵性抑郁中，患者緘默不語(yǔ)，無(wú)自主活動(dòng)，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過(guò)渡而來(lái)。

（三）粘液性水腫（myxedma）　其基本癥狀為患者所有的活動(dòng)都變慢，伴有記憶力減退，錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)，有一部分患者可表現(xiàn)為木僵狀態(tài)。

（四）鉛中毒（lead poisoning）　在嚴(yán)重中毒時(shí)，發(fā)生鉛中毒腦病。表現(xiàn)精神遲鈍，動(dòng)作遲緩，抑郁或激動(dòng)不安。進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據(jù)鉛接觸史及臨床表現(xiàn)不難診斷此病。

（五）顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury）　在腦挫裂傷時(shí)，患者表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動(dòng)、攻擊、以至發(fā)生違紀(jì)行為?？捎幸恍o(wú)意義的動(dòng)作。還可有豐富、生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。還可伴有其他癥狀，根據(jù)外傷史可診斷之一。

（六）反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders）　在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動(dòng)、緘默不語(yǔ)，呼喚不應(yīng)。歷時(shí)短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，偶爾可達(dá)數(shù)日，但一般不超過(guò)一周。個(gè)別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后，可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，此時(shí)大部分伴有意識(shí)障礙。此種木僵稱(chēng)反應(yīng)性木僵，又稱(chēng)心因性木僵。