神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/客觀感覺障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

感覺障礙
- 客觀感覺障礙
  - 客觀感覺障礙鑒別診斷
- 主觀感覺障礙
- 眩暈
- 其他思維障礙

客觀感覺障礙系感覺誘導(dǎo)障礙，是指機(jī)體感受系統(tǒng)對外界刺激不能產(chǎn)生正常的感覺反應(yīng)。

病因和機(jī)理

神經(jīng)系統(tǒng)的各種損害當(dāng)涉及到感受器、傳導(dǎo)通路和感覺中樞時(shí)，均可產(chǎn)生感覺誘導(dǎo)障礙，最常見的影響因素有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經(jīng)營養(yǎng)障礙及腦血管疾病等。

感覺誘導(dǎo)障礙根據(jù)病變性質(zhì)不同而不同。病變造成神經(jīng)系統(tǒng)破壞時(shí)產(chǎn)生感覺減退或消失，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激時(shí)產(chǎn)生感覺過敏、感覺過度或感覺倒錯(cuò)等。感覺減退系刺激閾值（抑制性）增高而反應(yīng)性降低；感覺過敏系因反應(yīng)性增高或感覺閾值降低引起的，主要為痛、觸覺的敏感；感覺過度為感覺閾值增高且反應(yīng)時(shí)延長所致。

臨床表現(xiàn)

常見感覺誘導(dǎo)障礙的臨床表現(xiàn)有如下幾點(diǎn)：

1.感覺喪失或減低:患者在意識清晰的情況下對刺激不能感知或感受力下低?？衫奂叭扛杏X或某一感覺。

2.感覺過敏:用較弱的刺激即產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的反應(yīng)。多見痛覺過敏。

3.感覺過度:用較強(qiáng)的刺激后，經(jīng)一潛伏期患者才感受到強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，患者不能指出刺激部位、不能判別刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)。

4.感覺倒錯(cuò):對刺激性質(zhì)判斷錯(cuò)誤。如將冷沉誤認(rèn)為熱覺，將痛覺誤認(rèn)為觸覺等。

5.對位感覺:刺激—側(cè)肢體，對側(cè)相應(yīng)部位也能感受到刺激。

6.疼痛共感:給予—疼痛刺激時(shí)，在身體的非刺激部位也出現(xiàn)疼痛。如刺激手指時(shí)前臂感到疼痛。

檢查方法

1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚，觀察并詢問其疼痛程度。

2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時(shí)間為2～3秒。

3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識別知覺時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。

4.位置覺:①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置；②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動2～3次，然后囑其用對側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動摸到；③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

5.震動覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動,并作雙側(cè)和上下對比。

6.實(shí)體覺:①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對照；②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。