硬腦膜膿腫
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硬腦膜外膿腫(extradural abscess)是硬腦膜與顳骨之間或乙狀竇與乙狀竇骨板之間感染化膿，后者又稱乙狀竇周?chē)?a href="/w/%E8%84%93%E8%82%BF" title="膿腫">膿腫。
硬腦膜下膿腫是由于中耳炎感染侵入硬腦膜下，使一部分蛛網(wǎng)膜和軟腦膜壞死形成膿腫。此癥不易局限化，很易擴(kuò)散為彌漫腦膜炎而死亡，故臨床上比較少見(jiàn)。
目錄 |
硬腦膜膿腫的病因
一、病因：
硬腦膜外膿腫在顱內(nèi)膿腫中較少見(jiàn)，常由鄰近感染源，如中耳炎和乳突炎、顱骨骨髓炎直接破壞顱骨內(nèi)板侵入所致，也可由頭和面部感染，副鼻竇炎通過(guò)導(dǎo)靜脈逆行侵入所致，病情發(fā)展易并發(fā)硬腦膜下膿腫及腦內(nèi)膿腫等，硬腦膜外膿腫主要臨床表現(xiàn)為全身感染癥狀。
二、發(fā)病機(jī)制：
硬腦膜膿腫的癥狀
1.全身感染癥狀，病人有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、嗜睡困倦等表現(xiàn)。
2.膿腫所在部位有顱骨骨髓炎，表現(xiàn)局部腫脹、壓痛，X線乳突攝片乳突有骨質(zhì)破壞，但神經(jīng)系統(tǒng)定位和顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。
患病急劇，高熱，頭痛等，發(fā)病24小時(shí)后可出現(xiàn)譫妄、偏癱，48小時(shí)后即昏迷死亡。據(jù)Bannister報(bào)告，1/4的病人在入院后48小時(shí)內(nèi)死亡。
二、檢查：
可行CT、X線檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
硬腦膜膿腫的診斷
硬腦膜膿腫的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
硬腦膜膿腫的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
硬腦膜膿腫的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
可并發(fā)顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血和壓迫癥狀。
硬腦膜膿腫的西醫(yī)治療
1.治療原發(fā)感染源。
2.手術(shù)治療。
3.全身應(yīng)用抗菌素。
硬腦膜膿腫主要是由鄰近部位如中耳炎、副鼻竇炎、顱骨骨髓炎等直接侵入而成，所以治療以預(yù)防為主，積極徹底治療原發(fā)感染源，可以減少其發(fā)生。如果原發(fā)感染源癥狀加重，且有全身感染癥狀，應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生檢查，做頭顱CT掃描，一般可確診。一旦患病，應(yīng)及時(shí)手術(shù)和使用抗生素。
除大劑量抗生素治療外，要進(jìn)行乳突切開(kāi)，清除病灶，常能經(jīng)乳突骨質(zhì)破壞區(qū)進(jìn)入膿腔，刮除周?chē)庋?，擴(kuò)大引流。如膿腫范圍很大，還應(yīng)在乳突外進(jìn)行開(kāi)顱，去除大片骨板，剪開(kāi)硬腦膜，或進(jìn)行多處顱骨環(huán)鉆引流。據(jù)Bannister統(tǒng)計(jì)，用開(kāi)顱行骨成形瓣術(shù)的治愈率高于用顱骨多處環(huán)鉆引流術(shù)。目前此癥死亡率仍明顯高于腦膿腫。
硬腦膜膿腫的護(hù)理
預(yù)后良好。如延誤診斷和治療，炎癥擴(kuò)散并發(fā)腦膿腫，可危及生命。
參看
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