瞼板腺囊腫切除術
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當瞼板腺分泌物的正常排出管道發(fā)生阻塞時，腺體分泌物不能正常排出而發(fā)生潴留淤積，刺激腺體及周圍發(fā)生慢性炎性肉芽腫性改變，稱為瞼板腺囊腫chalazion。成人和兒童均可發(fā)病，但以兒童多見。臨床特點為發(fā)生于瞼板的無痛性腫塊，質(zhì)地硬，不紅，與皮膚組織無粘連。與腫塊相對應范圍內(nèi)的結(jié)膜表面充血，結(jié)膜面粗糙。但較大的囊腫多很難自行消退，因此治療應采用瞼板腺囊腫切除術?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
瞼板腺囊腫?！ ?/p>
術前準備與麻醉
2.結(jié)膜囊用0.5%地卡因做表面麻醉；局部皮下及穹隆部瞼結(jié)膜下用2%利多卡因或2%普魯卡因做浸潤麻醉。
手術步驟
1.將瞼板腺囊腫部位的眼瞼全層置于瞼板腺囊腫夾之間，使囊腫的結(jié)膜面位于囊腫夾環(huán)形孔內(nèi)，旋緊囊腫夾并翻轉(zhuǎn)囊腫夾后使囊腫的結(jié)膜面向上。
2.從結(jié)膜面囊腫頂端作與瞼垂直的切口。切口可略小于囊腫的直徑。
3.完成切口后，可有粘膠樣囊腫內(nèi)容物自行溢出。將小刮匙伸入切口內(nèi)，沿囊腫內(nèi)壁刮除一周，刮出所有肉芽組織。
4.仔細剪除囊壁組織，以免術后復發(fā)。切口一般不縫合，如囊腫過大，切口較長，可縫合1針。取出囊腫夾后壓迫止血，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏并遮蓋?！ ?/p>
術中注意事項及并發(fā)癥處理
1.在進行浸潤麻醉時，應達穹隆部結(jié)膜下，以免術中出現(xiàn)疼痛。
2.當結(jié)膜囊滴用地卡因后，角膜上皮發(fā)生水腫，容易被擦傷。因此，在伸入和取出囊夾時應輕輕抬舉使其離開角膜，以免擦傷角膜上皮。
3.如囊腫靠近瞼緣，切口時應注意不能切斷瞼緣。
4.切除內(nèi)眥部靠近瞼緣的囊腫時，可先于淚小管內(nèi)置入探針，以免傷及淚小管。
5.瞼板腺囊腫過大時由于對眼輪匝肌的壓迫，囊壁與其表面的皮膚非常接近，因此在分離時必須小心，以免切穿與剪破皮膚。如果發(fā)生皮膚裂口，必須對位裂口。
6.手術完成遮蓋敷料后，應壓迫數(shù)分鐘以便止血。一般出血經(jīng)壓迫后多能自行停止。位于眥部的囊腫切除后如經(jīng)壓迫仍有搏動性活動出血，可能是切口傷及眼瞼動脈弓，則應采用縫合止血法?？p合方法是①將切口直接縫合；②在切口的近眥側(cè)縫合；③切口的兩邊均縫合。這種縫合應用帶雙針的線分別從瞼緣上2mm和6mm處結(jié)膜面進針，再由相對應處的皮膚面出，結(jié)扎后即可將動脈弓包括在縫線以內(nèi)。皮膚面墊以棉卷并結(jié)扎。
7.術中刮除囊腫內(nèi)容物和剪除囊壁均應非常仔細，切勿傷及正常瞼板、眼輪匝肌或皮膚，以免術后出現(xiàn)眼瞼畸形或皮膚瘢痕。一旦發(fā)生這種情況，則應在術后數(shù)月待瘢痕穩(wěn)定后再行整形手術。
8.手術應盡量從結(jié)膜面做切口進行切除。如因囊腫過大且已從皮膚面破潰，可從皮膚面做切口。皮膚面切口方向要與瞼緣平行，術畢應嚴密對位縫合?！ ?/p>
術后處理
術后每日換藥一次，至切口愈合?！ ?/p>
術后并發(fā)癥及處理
1.皮下血腫 多為術中出血，在手術結(jié)束時未徹底止血，或術中皮膚和皮下組織受損傷所致。多不需處理，可自行吸收。
2.術后硬結(jié) 是指術后原病變處仍留有不同程度的硬結(jié)。這種硬結(jié)可能為囊腫壁殘留、囊腔血腫或惡性腫瘤。前兩種經(jīng)觀察或局部熱敷多能自行吸收，如仍不能吸收者可再次手術切除。對于40歲以上患者如有反復發(fā)作史者，應與瞼板腺癌相鑒別。
3. 眼瞼皮膚瘢痕 為術中損傷眼瞼皮膚或皮下組織所致。如較明顯者，則應作眼瞼整形。
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