皮下組織水腫
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皮下組織水腫系指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見癥狀之一。與肥胖不同，水腫表現(xiàn)為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側)時，有明顯的凹陷。祖國醫(yī)學稱之為“水氣”，亦稱為“水腫”。水腫是一個常見的病理過程，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。習慣上，將過多的體液在體腔中積聚稱為積水( hydrops )或積液，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。
目錄 |
皮下組織水腫的原因
1.全身性水腫
⑴心源性水腫：各種心臟病發(fā)生充血性心力衰竭(右心衰竭)，如肺源性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血性心臟病以及心肌病、心肌炎、心包炎(特別是縮窄性心包炎)等，均可出現(xiàn)不同程度的水腫。
⑵腎病性水腫：急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征、腎小動脈硬化和先天性腎小管疾病等可出現(xiàn)水腫。
⑶肝病性水腫：肝硬化、肝癌、彌漫性肝壞死等疾病可出現(xiàn)水腫。
⑷營養(yǎng)缺乏性水腫：由于慢性消耗性疾病造成營養(yǎng)缺乏、低蛋白等多方面因素，發(fā)生低蛋白血癥、維生素缺乏癥時，可出現(xiàn)水腫。
⑹內分泌性水腫：見于甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥等，多為非壓陷性水腫。腎上腺皮質功能亢進癥、長期大量使用皮質激素及原發(fā)性醛固酮增多癥可產生水腫。
⑺特發(fā)性水腫：發(fā)生水腫而無任何明顯的、已知的原因存在，主要見于婦女。
2.局部性水腫：多見于靜脈、淋巴組織回流受阻及炎癥、毛細血管滲透性增加等。
⑴感染中毒性水腫：見于癤、癰、丹毒、蜂窩織炎及蟲、蛇中毒，此種水腫多伴有局部充血。
⑶上、下腔靜脈回流受阻：是由縱隔腫瘤、胸腔內動脈瘤或淋巴結腫大等引起上腔靜脈回流障礙，表現(xiàn)為頭、面、頸及兩上肢水腫。下腔靜脈回流受阻由血栓形成，如血栓性靜脈炎，可有下肢水腫、皮膚營養(yǎng)障礙。腹部腫塊、卵巢囊腫、腹水等壓迫引起的，表現(xiàn)為兩下肢水腫、腹壁水腫。
⑸變態(tài)反應：蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、接觸性皮炎及食物、藥物等過敏性反應。
⑹挫傷：局部較深組織的挫傷(包括皮下組織或肌肉)，引起皮下出血或血漿向組織間滲出增多。
3.水腫的部位：以眼瞼水腫為初期表現(xiàn)，多為腎炎早期。全身性水腫以血漿蛋白過低，心、肝、腎等臟器病變晚期多見。下垂性水腫多見于心力衰竭;上肢及上胸部水腫，以血管或淋巴管阻塞多見(如上腔靜脈阻塞綜合征)。
4.起病急緩：急性起病者以局部感染性疾病、變態(tài)反應性疾病多見。急驟發(fā)生顏面、唇、舌與口腔黏膜水腫可為血管神經性水腫，與藥物、食物、環(huán)境中致敏物質過敏有關;起病緩慢，日漸加重的水腫者，多為腎性、肝性、心性及營養(yǎng)不良性水腫。
5.伴隨癥狀：伴有心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥時，考慮心功能不全引起的心源性水腫;伴有惡心、納差、黃疸時要注意皮膚有無蜘蛛痣，有腹水、肝臟大情況，以肝臟病所致可能性大;伴有高血壓、尿量減少時，見于腎臟疾病所致的水腫;伴隨有畏寒、反應遲鈍、懶言、少動時，應考慮甲狀腺功能減退癥;伴有手足麻木、四肢運動障礙時，提示維生素Bl缺乏癥;伴隨出現(xiàn)向心性肥胖、肌肉消耗、疲乏，見于皮質醇增多癥。
6.病史情況：特別注意有無心臟病、肝臟病、腎臟病的病史，飲食與營養(yǎng)狀況以及過敏史。月經史，如月經前7～10天出現(xiàn)有頭痛、煩躁、失眠，多為月經前期緊張綜合征，與月經有關。注意近期服過哪些藥物，有何反應。如服藥后有皮疹及水腫，則藥物過敏可能性大。
皮下組織水腫的診斷
⑴起病較快，伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，考慮癤、癰、丹毒、蜂窩織炎。這些病變多在體表，容易發(fā)現(xiàn)，到普通外科就診即可。
⑵伴有局部淺組織疼痛、壓痛，一般無發(fā)熱，考慮肢體靜脈血栓形成。在以上基礎上，同時有發(fā)熱，考慮血栓性靜脈炎。
⑶伴有下肢，多為小腿的靜脈擴張、彎曲、隆起，站立時更明顯，皮膚可見色素沉著及慢性潰瘍形成，考慮下肢靜脈曲張。
⑷伴有腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊(男性)、陰唇(女性)水腫，同時有肝脾腫大、下肢靜脈壓升高，考慮慢性下腔靜脈阻塞綜合征，病因有兩種：一是因為惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈引起阻塞;二是良性血栓形成。引起阻塞。(以上2～4三種情況可掛血管外科號就診)。
⑸起病緩慢，伴有發(fā)紺、氣促、咳嗽與聲音嘶啞，面、頸、上肢及上胸部水腫，頸靜脈、前胸表淺靜脈擴張，重時有胸水，考慮慢性上腔靜脈阻塞綜合征。多由惡性腫瘤(肺癌、惡性淋巴瘤等)引起，少數為良性，由慢性結核性縱隔炎、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成引起?？蓲?a href="/w/%E8%83%B8%E5%A4%96%E7%A7%91" title="胸外科">胸外科的號就診。
⑹伴有突然發(fā)生的、無痛的、硬而富有彈性的局限性水腫，水腫的皮膚呈蒼白或蠟樣光澤，水腫中央微凹下、邊緣無明顯的界限，多有對藥物、食物或周圍環(huán)境過敏史，考慮過敏反應所致的血管神經性水腫。如是因藥物引起則可到原就診科室復診，如因食物或周圍環(huán)境過敏，則應脫離過敏原因。
2.全身性水腫：由心臟、肝臟、腎臟及營養(yǎng)不良性疾病引起最多見，其次為內分泌障礙、結締組 織疾病所致。
⑴水腫逐漸形成，多是從下肢或下垂 部位開始而遍及全身，水腫為壓陷性，比較硬實、移動性較小，有心臟病史，同時有心力衰竭的體征，如心率快、頸靜脈怒張、肝大，嚴重時伴有胸腔、腹腔、心包積液，考慮為心臟疾病性水腫，如風濕性心臟病、擴張型心肌病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病等。可掛心內科號就診。
⑵起病較迅速，水腫以晨起出現(xiàn)，從眼瞼、顏面而發(fā)展為全身性，水腫較易移動，伴有血壓升高、尿量減少、考慮為腎病性水腫，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等以至腎功能衰竭?？蓲?a href="/w/%E8%82%BE%E5%86%85%E7%A7%91" title="腎內科">腎內科的號。
⑶從下肢輕度水腫開始而出現(xiàn)的全身水腫，伴有納差、惡心、黃疸、腹水、肝脾大、肝功能異常，加之有肝病史或酗酒嗜好，考慮肝病性水腫，如肝硬化、肝癌等?？蓲?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%86%85%E7%A7%91" title="消化內科">消化內科的號或肝外科的號。對于腎臟病性、心臟病性、肝臟病性的全身水腫，往往意味著該臟器功能的衰竭，應及時檢查、診斷，進行必要的治療是十分重要的。
⑷伴有長期營養(yǎng)缺乏或體質消耗，當給以高熱量、高蛋白膳食(也就是增加營養(yǎng))后，可使水腫消退，考慮營養(yǎng)缺乏性水腫?？蓲煜瘍瓤频奶?。
⑸伴有皮疹、紅斑、關節(jié)痛及多系統(tǒng)損害，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。應掛免疫風濕科的號。
⑹伴有怕冷，皮膚干燥、有鱗屑，毛發(fā)脫落、稀疏，反應遲鈍，表情呆滯，水腫為黏液性水腫(皮膚受壓無凹)，大多在產后大出血后出現(xiàn)，考慮垂體前葉功能減退癥或甲狀腺功能減退癥?？蓲?a href="/w/%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%A7%91" title="內分泌科">內分泌科的號。
⑺伴有向心性肥胖表現(xiàn)、肌肉消耗、骨質疏松、血壓增高、糖耐量減低，考慮皮質醇增多癥?？蓲靸确置诳频奶?。
⑻伴有神經官能癥，表現(xiàn)為興奮、煩躁、易怒、失眠、懶散、思想不集中、月經來潮后癥狀消退，考慮經前期緊張綜合征。掛神經內科或婦科的號。
⑼伴有用藥后出現(xiàn)的水腫，停藥后可逐漸消失，考慮藥物所致水腫。到原就診科室復診。
皮下組織水腫的鑒別診斷
皮下組織水腫的鑒別診斷：
1、心源性水腫：左心衰竭引起心源性肺水腫;右心衰竭引起全身性水腫，習慣上稱為心性水腫。
表現(xiàn)： 下垂部位的皮下水腫
發(fā)病機制：①鈉水潴留：腎小球濾過率下降;腎小管重吸收鈉水增多。②毛細血管流體靜壓和體靜脈壓增高。③其它因素：部分右心衰竭患者血漿蛋白濃度偏低，可能是心性水腫的因素之一。
防治原則：病因學治療，改善心功能，提高心輸出量。利尿，減輕心臟的負擔，同時適當地限制鈉水的攝入，減少鈉水潴留。
2、腎性水腫：因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水腫。分為腎病性水腫和腎炎性水腫。
1)腎病性水腫：是腎病綜合征的四大特征之一。
發(fā)病機制： ①低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。②繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。
2)腎炎性水腫：主要見于急性腎小球腎炎。
發(fā)病機制：腎小球濾過率明顯下降的同時，腎小管的重吸收無相應減少，有的反而增加，因而發(fā)生嚴重的球-管失衡，導致鈉水潴留所致。
3、肝性水腫：原發(fā)于肝臟疾病的體液異常積聚稱為肝性水腫。
表現(xiàn)：腹水
發(fā)生機制： ①肝靜脈回流受阻;②門靜脈高壓使腸淋巴液生成增多;③鈉水潴留;④有效膠體滲透壓的作用。
4、肺水腫：肺間質(血管外組織間隙)中有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔的病理現(xiàn)象，稱為肺水腫。由肺間質水腫到肺泡水腫。
發(fā)病機制：①肺毛細血管流體靜壓增高;②毛細血管和/或肺泡上皮通透性增高;③血漿膠體滲透壓降低;④肺淋巴回流障礙。
防治原則：積極治療原發(fā)病。在改善通氣、輸氧、利尿等一般療法的基礎上，根據發(fā)病機制采取特異性治療措施。
5、腦水腫：腦組織的液體含量增多引起的腦容積和重量增加，稱為腦水腫。
分類和原因：①血管源性腦水腫：主要是腦內毛細血管的通透性增加，含蛋白的液體進入細胞間障增多。②細胞中毒性腦水腫：常見原因有急性腦缺氧、急慢性腎功能衰竭所致的水中毒和某些代謝抑制物的作用。③間質性腦水腫：主要是阻塞性腦室積水。
臨床特點：①明顯癥狀與體征;②重者可引起一系列功能紊亂：顱內壓增高引起的綜合征;局灶性腦體征;腦疝引起的繼發(fā)體征等。
發(fā)生機制：①血管源性腦水腫：微血管的通透性增高。②細胞中毒性腦水腫：急性缺氧或代謝抑制物的作用，ATP生成減少，細胞向外轉運鈉離子障礙，水分進入細胞導致腦水腫的發(fā)生;氧自由基損傷了膜的結構和功能;急性低鈉血癥時，細胞外液低滲，水分轉入細胞內。③間質性腦水腫：導水管被腫瘤或炎性增生所阻塞、壓迫，腦脊液生成和回流通路受阻，室內壓上升，腦脊液進行周圍白質，引起間質水腫。
治療原則：首先病因治療，在此基礎上應用細胞膜穩(wěn)定劑、脫水劑或用外科減壓療法。
6、營養(yǎng)性水腫：因營養(yǎng)不足引起的全身性水腫稱營養(yǎng)性水腫，也稱營養(yǎng)不良性水腫。
表現(xiàn)：從組織疏松處開始擴展至全身皮下，以低垂部位為顯著，立位時下肢水腫明顯。
發(fā)生機制：①低蛋白血癥。②由于組織分解消耗留下空隙使組織間隙有更大負壓，為液體所代替。③由于細胞外液容量的增多，有效循環(huán)血量減少繼發(fā)性地使醛固酮、ADH增多。
治療原則：解除病因，補充營養(yǎng)。
7、特發(fā)性水腫：發(fā)生于中年婦女的一種病因尚未最終查明的全身性水腫。
表現(xiàn)：不規(guī)則的間歇發(fā)作，晨起時眼瞼浮腫、鼻梁變厚、面手指發(fā)緊，隨后乳房和腹部發(fā)脹。
發(fā)病機制：①體位因素。②微血管床異常。③體液因素的可能作用。
治療原則：解除病人的精神緊張，適當限鈉，減少站立，采用合適的利尿方法，并注意臥床休息。
⑴起病較快，伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，考慮癤、癰、丹毒、蜂窩織炎。這些病變多在體表，容易發(fā)現(xiàn)，到普通外科就診即可。
⑵伴有局部淺組織疼痛、壓痛，一般無發(fā)熱，考慮肢體靜脈血栓形成。在以上基礎上，同時有發(fā)熱，考慮血栓性靜脈炎。
⑶伴有下肢，多為小腿的靜脈擴張、彎曲、隆起，站立時更明顯，皮膚可見色素沉著及慢性潰瘍形成，考慮下肢靜脈曲張。
⑷伴有腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊(男性)、陰唇(女性)水腫，同時有肝脾腫大、下肢靜脈壓升高，考慮慢性下腔靜脈阻塞綜合征，病因有兩種：一是因為惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈引起阻塞;二是良性血栓形成。引起阻塞。(以上2～4三種情況可掛血管外科號就診)。
⑸起病緩慢，伴有發(fā)紺、氣促、咳嗽與聲音嘶啞，面、頸、上肢及上胸部水腫，頸靜脈、前胸表淺靜脈擴張，重時有胸水，考慮慢性上腔靜脈阻塞綜合征。多由惡性腫瘤(肺癌、惡性淋巴瘤等)引起，少數為良性，由慢性結核性縱隔炎、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成引起?？蓲?a href="/w/%E8%83%B8%E5%A4%96%E7%A7%91" title="胸外科">胸外科的號就診。
⑹伴有突然發(fā)生的、無痛的、硬而富有彈性的局限性水腫，水腫的皮膚呈蒼白或蠟樣光澤，水腫中央微凹下、邊緣無明顯的界限，多有對藥物、食物或周圍環(huán)境過敏史，考慮過敏反應所致的血管神經性水腫。如是因藥物引起則可到原就診科室復診，如因食物或周圍環(huán)境過敏，則應脫離過敏原因。
2.全身性水腫：由心臟、肝臟、腎臟及營養(yǎng)不良性疾病引起最多見，其次為內分泌障礙、結締組 織疾病所致。
⑴水腫逐漸形成，多是從下肢或下垂 部位開始而遍及全身，水腫為壓陷性，比較硬實、移動性較小，有心臟病史，同時有心力衰竭的體征，如心率快、頸靜脈怒張、肝大，嚴重時伴有胸腔、腹腔、心包積液，考慮為心臟疾病性水腫，如風濕性心臟病、擴張型心肌病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病等?？蓲煨?a href="/w/%E5%86%85%E7%A7%91" title="內科">內科號就診。
⑵起病較迅速，水腫以晨起出現(xiàn)，從眼瞼、顏面而發(fā)展為全身性，水腫較易移動，伴有血壓升高、尿量減少、考慮為腎病性水腫，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等以至腎功能衰竭?？蓲?a href="/w/%E8%82%BE%E5%86%85%E7%A7%91" title="腎內科">腎內科的號。
⑶從下肢輕度水腫開始而出現(xiàn)的全身水腫，伴有納差、惡心、黃疸、腹水、肝脾大、肝功能異常，加之有肝病史或酗酒嗜好，考慮肝病性水腫，如肝硬化、肝癌等?？蓲?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%86%85%E7%A7%91" title="消化內科">消化內科的號或肝外科的號。對于腎臟病性、心臟病性、肝臟病性的全身水腫，往往意味著該臟器功能的衰竭，應及時檢查、診斷，進行必要的治療是十分重要的。
⑷伴有長期營養(yǎng)缺乏或體質消耗，當給以高熱量、高蛋白膳食(也就是增加營養(yǎng))后，可使水腫消退，考慮營養(yǎng)缺乏性水腫?？蓲煜瘍瓤频奶?。
⑸伴有皮疹、紅斑、關節(jié)痛及多系統(tǒng)損害，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。應掛免疫風濕科的號。
⑹伴有怕冷，皮膚干燥、有鱗屑，毛發(fā)脫落、稀疏，反應遲鈍，表情呆滯，水腫為黏液性水腫(皮膚受壓無凹)，大多在產后大出血后出現(xiàn)，考慮垂體前葉功能減退癥或甲狀腺功能減退癥?？蓲?a href="/w/%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%A7%91" title="內分泌科">內分泌科的號。
⑺伴有向心性肥胖表現(xiàn)、肌肉消耗、骨質疏松、血壓增高、糖耐量減低，考慮皮質醇增多癥?？蓲靸确置诳频奶枴?/p>
⑻伴有神經官能癥，表現(xiàn)為興奮、煩躁、易怒、失眠、懶散、思想不集中、月經來潮后癥狀消退，考慮經前期緊張綜合征。掛神經內科或婦科的號。
⑼伴有用藥后出現(xiàn)的水腫，停藥后可逐漸消失，考慮藥物所致水腫。到原就診科室復診。
皮下組織水腫的治療和預防方法
1.避免久站久坐;在家或辦公時，每隔一段時間起身走動。
2.入睡前，將腳抬高超過心臟的高度即可。
3.食物避免重口味。鹽分不單只是食用鹽或吃起來咸的東西，其實是泛指所有的醬料、腌制物或含鈉量高的飲料。應多吃蔬菜水果(含有豐富的鉀)，因為鈉和胰島素會將水分滯留在體內，而鉀在體內的作用是排出水分。
4.生活規(guī)律不要過度勞累。
6.不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。
7.穿彈性襪。
8.避免穿高跟鞋。
參看
- 血管神經性水腫
- 小兒肺水腫
- 小兒營養(yǎng)不良性水腫
- 小兒腦水腫與顱內高壓綜合征
- 小兒遺傳性血管神經性水腫
- 妊娠合并子宮肌瘤
- 淋巴水腫
- 赤白游風
- 黃斑囊樣水腫
- 四肢淋巴水腫
- 全身黏液性水腫
- 肺水腫
- 視盤水腫
- 全身癥狀
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