男子乳腺發(fā)育
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男子乳腺發(fā)育又稱男性乳房肥大癥、男子女性型乳房，是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結(jié)節(jié)，個別可見乳頭回縮、乳頭溢液，有的外形與青春期少女的乳腺相似，故臨床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特發(fā)性男性乳房肥大等冠名。
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男子乳腺發(fā)育的病因
(一)發(fā)病原因
按其發(fā)病原因，男性乳房肥大癥有原發(fā)性和繼發(fā)性2類。
1.原發(fā)性男性乳房肥大癥 多見于兒童、青春期，常因內(nèi)分泌的生理性失調(diào)，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產(chǎn)生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。
2.繼發(fā)性男性乳房肥大癥 可見于青年、中年、老年，可由以下原因引起。
(1)內(nèi)分泌疾病：
①睪丸疾病：因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮、雌激素比例發(fā)生改變，引起男子乳房肥大。
A.先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)：口腔黏膜性染色質(zhì)陽性，小睪丸，染色體47XXY。血睪酮低，促性腺激素增高，精液中精子顯著減少，精子形態(tài)及活動力異常，可出現(xiàn)智力低下，青春期出現(xiàn)乳房肥大及脹痛。
B.完全性睪丸女性化：外陰女性，睪丸在大陰唇內(nèi)或腹腔內(nèi)，染色體為46XY。因雄激素受體量和質(zhì)的異常，睪酮不能發(fā)揮作用，血中睪酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。不完全性睪丸女性化外陰可呈男性，或小陰莖或呈假兩性畸形，陰毛正常，亦可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。
C.Kallmann 綜合征：視丘下及部分垂體功能減退，促性腺激素降低，伴嗅覺減退，睪丸發(fā)育差，出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育。
D.睪丸炎癥、外傷及腫瘤：睪丸炎、外傷性睪丸萎縮，可引起雄激素分泌過低，反饋性引起促性腺激素過多所致。睪丸的精原細胞瘤、畸胎瘤、絨毛膜瘤，都可產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素(HCG)，均可引起男性乳房肥大。
E.Reifenstein綜合征：胎兒期發(fā)育睪丸間質(zhì)細胞功能不全，出生后可出現(xiàn)乳房發(fā)育伴尿道下裂等畸形。
②腎上腺疾病：如腎上腺皮質(zhì)增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產(chǎn)生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮)，在組織中轉(zhuǎn)化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。
③甲狀腺疾病：如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結(jié)合球蛋白的濃度增高，結(jié)合的雄激素過多，游離的雌二醇(未結(jié)合的雌二醇)升高，雌激素/睪酮的比值升高，激素平衡失調(diào)，以致刺激乳腺組織增生，導(dǎo)致男性乳房肥大。
(2)其他非內(nèi)分泌疾?。?/p>
①肝臟疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化時，體內(nèi)雌激素更為增多，易引起乳房肥大。其原因是肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內(nèi)的含量相對增多;血中結(jié)合性甾類球蛋白升高，使血中游離睪酮進一步減少;微循環(huán)中的雄甾烷二酮和睪酮前體轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生大量雌激素：因此血中雌激素濃度增高，作用于乳腺組織，引起乳腺增生、肥大。
②慢性營養(yǎng)不良恢復(fù)期：營養(yǎng)不良時促性腺激素分泌減少。當營養(yǎng)不良糾正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢復(fù)正常，產(chǎn)生一種側(cè)記第二青春期現(xiàn)象，出現(xiàn)乳房肥大，稱之為“進食增加性乳房肥大”。
③支氣管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麥狀細胞癌、肺結(jié)核、膿胸等，常伴有睪丸萎縮，或分泌異位激素，導(dǎo)致乳房肥大。
④慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭引起尿毒癥的病人，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血中雌激素相對升高，泌乳素濃度亦升高，導(dǎo)致乳房發(fā)育、肥大。
⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞癥、遺傳性運動失調(diào)，可伴發(fā)乳腺肥大。
⑥前列腺增生或前列腺癌：病人長期服用雌激素進行治療時，?？梢鹉行匀榉糠蚀?。
⑦淋巴系統(tǒng)疾病：淋巴瘤、惡性組織細胞瘤、骨髓瘤及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)病等，也少見田徑性乳房發(fā)育。
⑧藥物性乳房肥大：促性腺激素、氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、甲硝唑(滅滴靈)、異煙肼、利舍平(利血平)、眠而通、灰黃霉素、美沙酮、丙酮、苯妥英鈉、洋地黃類、長春新堿、甲狀腺提取物等，能與雌激素受體結(jié)合，引起機體內(nèi)分泌功能紊亂，可致男性乳房發(fā)育，但停藥后增大的乳房多可恢復(fù)。
⑨其他疾?。喝?a href="/w/%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%96%BE%E7%97%85" title="心血管疾病">心血管疾病(高血壓、心臟病)、嚴重皮膚病(麻風、剝脫性皮炎)、自身免疫性疾病(風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎)、鉤端螺旋體病、潰瘍性結(jié)腸炎等有時也可伴男性乳房發(fā)育。
(二)發(fā)病機制
男性乳房肥大癥的病理改變有如下特征：
1.大體形態(tài)
(1)分散性男性乳房肥大病人，患側(cè)乳腺內(nèi)可捫及邊緣整齊、界限清楚的腫塊，腫物不與皮膚粘連，活動度好，質(zhì)較硬。
(2)彌漫性男性乳房肥大病人，乳腺邊緣不清,彌漫性增生的乳腺組織與周圍組織融合在一起,不形成限局性腫塊。
切面呈灰白色及粉白色半透明狀小顆粒，或偶見針孔大小的小囊。
2.組織學形態(tài) 見增生的纖維組織中，有散在的乳腺導(dǎo)管，但無腺小葉結(jié)構(gòu)形成，導(dǎo)管上皮呈多層增生，呈乳頭狀，管腔擴張并有少許粉紅色的分泌物，無腺泡結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管周圍纖維組織疏松水腫，且有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。
男子乳腺發(fā)育的癥狀
1.癥狀與體征 男性單側(cè)或雙側(cè)乳腺呈女性發(fā)育，增生、肥大，乳頭、乳暈發(fā)育均好，在乳暈下可觸及盤狀、質(zhì)地較硬韌，邊緣清楚的彌漫性腫塊，直徑多在2～3cm，有一定的活動性與皮膚無粘連。少數(shù)病人有脹痛或輕度壓痛，極少數(shù)還可能有乳頭溢液。偶見增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多見。
2.臨床分型 根據(jù)增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為3型。
(1)彌漫型：增生乳腺呈彌漫性，常位于乳暈下呈盤狀，不形成孤立結(jié)節(jié)，伴有輕微脹痛及壓痛是其特點，體積中等。
(2)腺瘤型：腫塊呈孤立性結(jié)節(jié)，活動良好無粘連，周圍界限清楚，體積較小，此型應(yīng)與男性乳癌相鑒別。
(3)女性型：雙側(cè)乳腺呈勻稱性肥大，無明顯結(jié)節(jié)，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液，體積較大，外觀頗似青春發(fā)育期少女乳房。
1.病史 按系統(tǒng)疾病體征進行詳盡的病史調(diào)查。重點了解家族患病史、服藥史，肝炎接觸史，性功能情況等，注意有無頭痛、嘔吐、視力障礙等病史。
2.體格檢查 內(nèi)容包括：乳房肥大的特點和體征;體重、身長;第二性征出現(xiàn)與否，陰莖大小;睪丸有無萎縮或腫塊，大小、形態(tài)、活動度;甲狀腺是否增大，有無結(jié)節(jié)及腫瘤;肝臟大小，質(zhì)地及有無觸痛等。
3.輔助檢查。
男子乳腺發(fā)育的診斷
男子乳腺發(fā)育的檢查化驗
依病情進行必要項目檢查,以明確病因。
2.腎上腺功能檢查 ACTH、尿17-酮類固醇、17-羥孕酮。
6.基因檢查 口腔黏膜性染色質(zhì)及染色體、核型等檢查。
7.組織病理學檢查 以上檢查尚不能確診原發(fā)性病變時，可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。
依病情進行必要的影像學檢查。
1.鉬靶X線檢查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纖維組織外，可見增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀、扇狀或盤狀致密陰影，密度均勻。絕大多數(shù)腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射。團狀分布的腺體邊緣可以清楚。
2.疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時，可攝X線頭顱片、蝶鞍片，頭顱CT檢查。
3.疑為腎上腺疾病或腫瘤，可行腎周圍空氣造影、腎上腺部CT、腹腔器官B超等檢查。
4.疑為甲狀腺、睪丸功能異常，可行甲狀腺或睪丸的B超檢查。
男子乳腺發(fā)育的鑒別診斷
1.男性乳腺癌 單側(cè)男性乳房肥大癥應(yīng)與男性乳腺癌鑒別。乳腺癌腫塊常偏離乳暈，質(zhì)硬，邊界不清，可與皮膚或深筋膜粘連固定，多有乳頭凹陷或偏離，可有腋窩淋巴結(jié)腫大。
2.假性男性乳房肥大癥 肥胖的男性常因胸部脂肪堆積而增大，形似男子乳房發(fā)育癥。與真性男性乳房肥大癥的最大區(qū)別，在于乳房捫診時組織柔軟，可有一種捺入孔中的空虛感，該病人常伴有髖部脂肪沉積。乳腺X線攝影可確診。
3.乳房脂肪瘤 一般位于乳房皮下，多為單發(fā)，形狀不一，質(zhì)地柔軟，邊界清楚,表面常呈分葉狀，生長緩慢，與經(jīng)期變化無關(guān)，一般3～5cm大小，比較少見。
4.乳腺血管瘤 少見，主要見于乳房皮膚或皮下，可單發(fā)亦可多發(fā)，質(zhì)地柔軟。可似海綿狀，略有彈性，可被壓平，可抽出血性液體，可確診。
5.乳房淋巴管瘤 是淋巴管和結(jié)締組織組成的先天性良性腫瘤，很少見。腫塊大小不等，外觀可呈分葉狀，質(zhì)地柔軟有囊性、波動感，邊界不清。曾有文獻報道1例3歲男孩，右側(cè)乳房肥大，手術(shù)及病理證實為右側(cè)乳房淋巴管瘤。本病透光試驗陽性，穿刺可見淡黃淋巴液，不難鑒別。
6.根據(jù)男性乳房發(fā)育癥成因不同。
男子乳腺發(fā)育的中醫(yī)治療
中藥治療：有文獻報道用消疬湯治療男性乳房肥大癥30例，治愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.3%。其方劑組成：仙茅、仙靈脾、巴戟天(各)12g，鹿角粉3g(另包吞服)，柴胡、青皮(各)10g，白芍、當歸、大貝母、王不留行(各)15g，全瓜萎30g,炮甲片10g。1劑/d，水煎，2次/d，溫服，2個月為1個療程，1個療程后觀察療效。
男子乳腺發(fā)育的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 本病病因復(fù)雜，首先應(yīng)查找病因，得出正確診斷，然后按病因進行治療。青春期的原發(fā)性男性乳房肥大癥，常有自愈傾向，大約6個月內(nèi)可恢復(fù)正常。成年及老人原發(fā)性男性乳房肥大癥，部分可自愈，部分需藥物治療。而繼發(fā)性男性乳房肥大癥，則待明確診斷后，針對其病因進行治療。當原發(fā)病變治愈后，肥大的乳房常能逐漸的恢復(fù)。
2.藥物治療
(1)雄諾龍(二氫睪酮)：能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而使雌激素的生成減少。用法：200mg，肌內(nèi)注射，每2～4周1次，共用16周。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：為抗雌激素藥。用法：10mg，2次/d，連續(xù)服用2～4個月為一療程。
(3)達那唑(丹他唑)：又名炔睪醇，可抑制卵巢功能，減少促卵泡激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平?？墒谷榉靠s小，每次～300mg，口服，2～3次/d，治療時間3～9個月。
(4)福美坦(蘭他隆)：為特異性的芳香化酶抑制劑，能阻斷雌激素合成，使雌激素含量降低，從而達到治療作用。用法：每2周250mg肌內(nèi)注射。
3.手術(shù)治療 男性乳房肥大癥除病因治療、藥物治療外，對肥大乳房可采取手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證：①男性乳房直徑大于4cm，長期不能消退者;②乳房肥大明顯影響美觀者;③應(yīng)用藥物正規(guī)治療無明顯療效者;④病人懷疑惡變，心理緊張不安者。
(2)手術(shù)方法：①皮下乳腺切除術(shù)(保留乳頭、乳暈)，適合于青年病人;②單純?nèi)橄偾谐g(shù)(不保留乳頭、乳暈)，多適于年老病人。手術(shù)切除標本，送病理活檢確診。
(二)預(yù)后
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