電針機(jī)
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電針機(jī)，針灸儀器名。種類很多，但原理都是以其所發(fā)出的電脈沖來(lái)加強(qiáng)穴位針刺作用，可用于針刺治療和針刺麻醉，目前臨床上使用的多為半導(dǎo)體電針機(jī)。操作時(shí)，先針刺穴位得氣，然后將電針機(jī)的兩極分別接在已刺入穴位的針柄上，選擇好需要的波型，開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，將輸出電位器由0度逐漸調(diào)高至需要或患者所能忍受的強(qiáng)度，至預(yù)定治療時(shí)間后，再將輸出電位回復(fù)到0度，關(guān)閉電源，除去電極。電針機(jī) 針灸儀器名。種類很多，但原理都是以其所發(fā)出的電脈沖來(lái)加強(qiáng)穴位針刺作用，可用于針刺治療和針刺麻醉，臨床上使用的多為半導(dǎo)體電針機(jī)。操作時(shí)，先針刺穴位得氣，然后將電針機(jī)的兩極分別接在已刺入穴位的針柄上，選擇好需要的波型，開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，將輸出電位器由0度逐漸調(diào)高至需要或所能忍受的強(qiáng)度，至預(yù)定治療時(shí)間后，再將輸出電位回復(fù)到0度，關(guān)閉電源，除去電極。
1 電針的概念 電針是在針刺腧穴得氣后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。
2 電針的優(yōu)點(diǎn)
① 針與電兩種刺激相結(jié)合，可提高療效。
② 能比較正確地掌握刺激參數(shù)。
③ 代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。
電針儀
1. 電針儀種類
目前在臨床上使用的電針儀雖然種類很多，但從原理上主要有以下幾種類型： ① 蜂鳴式電針儀 是一種利用電鈴振蕩原理，將直流電轉(zhuǎn)換成脈沖電流。這種脈沖電流波形較窄，如針尖狀，且不對(duì)稱。由于耗電量大，有噪音，現(xiàn)在已很少使用。
② 降壓式交流電針儀 是一種以一般市電交流電源，經(jīng)變壓器將電壓降至25V以下，再經(jīng)電阻和電位器加以調(diào)控輸出，以獲得適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度。由于頻率不可調(diào)，現(xiàn)在也很少使用。
③ 音頻振蕩電針儀 是一種利用音頻振蕩器，在20～200Hz范圍內(nèi)，產(chǎn)生頻率可調(diào)的正弦波電針儀，雖然頻率與輸出強(qiáng)度可調(diào)，但波形單純，療效較差。這種電針儀目前亦很少應(yīng)用。
④ 晶體管噪音式電針儀 此種電針儀的電源為直流6V，噪音頻率為15000～20000 Hz，調(diào)制頻率為3～30 Hz，輸出電壓為0～50V。E1332電針儀即屬此種類型，主要適用于針麻與鎮(zhèn)痛治療等。
⑤ 聲波電針儀 即聲電針，是將音波發(fā)生器所產(chǎn)生的多種聲源，如音樂(lè)、戲劇、歌曲、廣播等聲波輸入電針儀，輸出通過(guò)導(dǎo)線與刺入穴位的針灸相聯(lián)，從而產(chǎn)生一種錯(cuò)綜復(fù)雜、參差不齊、隨機(jī)瞬變的復(fù)合聲電波刺激，故不易引起人體的適應(yīng)性，從而長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)其作用不衰減。由于沒(méi)有較強(qiáng)的基波干擾，刺激較為舒適患者易接受。聲電流比一般脈沖波鎮(zhèn)痛效果好。
⑥ 脈沖式電針儀 此種電針儀近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣。典型機(jī)種為G6805。其采用間歇振蕩器為脈沖發(fā)生器，由可變電阻改變電路的時(shí)間常數(shù)，控制脈沖頻率。在振蕩變壓器上繞有多組相互隔離的輸出繞組，備繞組的輸出經(jīng)電位器分壓后輸出。由多諧振蕩器輸出方波，可獲疏密波及斷續(xù)波與脈沖波型。但是這兩種波形的頻率是不可調(diào)的，方波產(chǎn)生的起伏信號(hào)可調(diào)制其幅度，可獲起伏波及鋸齒波等脈沖列波型。 最近由北京針灸骨傷學(xué)院實(shí)驗(yàn)針灸教研室與美國(guó)亞特蘭大針灸醫(yī)療中心及北京航空航天大學(xué)第六研究室聯(lián)合研制成功的第四代WL I型恒流對(duì)稱雙向脈沖電路電針儀。它的特點(diǎn)是恒流對(duì)稱，而且可用經(jīng)皮電極。
2. 電針儀刺激適應(yīng)現(xiàn)象及其防止
為了防止出現(xiàn)適應(yīng)，電針儀的脈沖波型、脈沖幅度、頻率和序列組織應(yīng)該是多變的。所謂適應(yīng)是指用固定的脈沖頻率和序列作較長(zhǎng)時(shí)間的刺激時(shí)，隨刺激時(shí)間延長(zhǎng)，雖然刺激電流強(qiáng)度不變，但針刺效應(yīng)會(huì)減弱，患者主訴針感降低，甚至毫無(wú)刺激效果，臨床上遇到這種情況時(shí)，一般都采用不斷增加刺激強(qiáng)度的辦法來(lái)解決。而另一個(gè)比較有效的解決辦法，是對(duì)電針儀的脈沖和脈沖列波型有較大的可調(diào)性，使之能產(chǎn)生多種脈沖列波型，可以防止這種適應(yīng)現(xiàn)象，增加刺激效果。低頻刺激時(shí)，短的脈沖上升時(shí)間短暫，較不易適應(yīng)。高頻刺激時(shí)，可利用頻率調(diào)制或幅度調(diào)制形成間斷、疏密、起伏、鋸齒等不同波形，以避免產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象。
3. 電針刺激與手法運(yùn)針刺激的比較
電針和手法運(yùn)針是兩種不同性質(zhì)的刺激，電針是依賴電流的作用來(lái)興奮穴位組織，而手法運(yùn)針則是借助提插捻轉(zhuǎn)等機(jī)械動(dòng)作達(dá)到刺激穴位組織的目的。
實(shí)驗(yàn)證明，電針與手法運(yùn)針的針感與傳入神經(jīng)纖維類別不同，前者以麻為主，主要經(jīng)以Ⅱ類為主的粗纖維傳入中樞，手法運(yùn)針以酸脹感為主，主要經(jīng)以Ⅲ類為主的細(xì)纖維傳入中樞。電針和手法運(yùn)針的針刺效應(yīng)也不盡相同。
例如給家兔膀胱內(nèi)充以等滲溫氯化鈉溶液50ml，大多可使膀胱呈平靜狀態(tài)，部分出現(xiàn)小的節(jié)律性波動(dòng)。用2～4次/s、幅度360°的手法捻針刺激次 穴經(jīng)2～3s的潛伏期，則可見(jiàn)膀胱內(nèi)壓升高，每次運(yùn)針15s可使膀胱內(nèi)壓升高0.392～0.980kPa，針500次有效率達(dá)90%以上；用同法針刺穴旁1厘米的對(duì)照點(diǎn)，不能使膀胱內(nèi)壓升高、針200次升高率僅為1%，且上升幅度不超過(guò)0.196kPa，具有顯著的穴位特異性。而且適宜的電針刺激同一穴位則一般不能使膀胱內(nèi)壓升高，只有當(dāng)刺激強(qiáng)度增加達(dá)血壓升高、瞳孔放大時(shí)才能使膀胱內(nèi)壓升高，但經(jīng)1～2次電針后針效減弱或消失，要加大刺激方可繼續(xù)使膀胱內(nèi)壓改變，而且對(duì)照點(diǎn)及其他穴位也有同樣的效應(yīng)，無(wú)明顯的穴位特異性，這種現(xiàn)象顯然是痛刺激造成的應(yīng)急反應(yīng)。
因此就針刺次穴提高膀胱內(nèi)壓而言，手法運(yùn)針的效果要較電針明顯的多。實(shí)驗(yàn)證明，手法運(yùn)針在提高皮膚溫度、鎮(zhèn)痛針麻、調(diào)整胃電、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、抑制癇樣放電、降低癲癇狀態(tài)下升高的皮層Ach和K＋活度、提高癇癥狀態(tài)下降低的Na＋活度等方面也均較電針為佳，而電針對(duì)促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和對(duì)與前阿皮素有關(guān)的多肽的影響方面則較手法運(yùn)針為好。因此，電針和手法運(yùn)針應(yīng)根據(jù)具體情況，分別采用。
電針的電流作用
密 波
同頻50-100次/秒
疏 波
低頻2-5次/秒
痿證,各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶損傷
疏密波
疏、密波交替，持續(xù)時(shí)間各約1.5秒
能促進(jìn)代謝,氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水種
止痛，扭挫傷，關(guān)節(jié)炎，面癱，肌無(wú)力，凍傷等
斷續(xù)波
斷時(shí)，1.5秒內(nèi)無(wú)電流，續(xù)時(shí)，1.5秒密波
能提高肌肉組織的興奮性
痿證、癱瘓
鋸齒波
6-20次/分，鋸齒形波
能提高神經(jīng)肌肉興奮性，改善氣血循環(huán)
電針的適應(yīng)癥：
① 麻痹病證 電針最適應(yīng)于麻痹病的治療，如偏癱、小兒脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥、腦炎后遺癥、面癱及其他神經(jīng)麻痹等。電針可以幫助肌肉收縮，防止萎縮，以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。治療時(shí)對(duì)穴位的準(zhǔn)確度不必過(guò)于刻板，主要是根據(jù)麻痹的部位，刺激穴位下肌肉內(nèi)有肌梭的穴位和部位，或是靠近神經(jīng)干的穴位；而肌腱及腱膜部位的穴位療效并不佳。輸出量以肌肉出現(xiàn)明顯的收縮為度，刺激時(shí)間以15分鐘左右為宜。過(guò)于強(qiáng)烈的收縮易于疲勞，對(duì)療效有一定影響。使用頻率在每秒鐘3～20次較為理想，每秒50次以上的頻率麻痹肌肉易出現(xiàn)疲勞及適應(yīng)現(xiàn)象，從而降低肌肉的收縮能力。
②疼痛病證 電針有較好的鎮(zhèn)痛作用，針刺麻醉多數(shù)是采用電針刺激法。在治療疼痛病癥時(shí)，采用病灶附近及遠(yuǎn)距離穴位都有很好的鎮(zhèn)痛效果。如牙痛針頰車(chē)穴、下關(guān)穴、沖陽(yáng)穴有同等的療效。使用頻率為每秒鐘100～200次為最理想，輸出功率以肌肉明顯的收縮或患者感覺(jué)較麻為限，鎮(zhèn)痛所需要的刺激時(shí)間一般30分鐘以上。
③ 針感遲純者 刺針后針感較為敏感者不需要電針刺激，單用手法足以達(dá)到治療效果。而針感遲純者，行針時(shí)有針感，停止操作則針感消失，為了保持較長(zhǎng)時(shí)間的留針刺激作用，可以采用電針刺激法。這種電針刺激不需肌肉的收縮；應(yīng)以加強(qiáng)針感為目的，使針下產(chǎn)生麻感或脹感，如只產(chǎn)生肌肉收縮，而無(wú)針感的加強(qiáng)，應(yīng)調(diào)整針刺的位置，使針感增強(qiáng)，或是在增強(qiáng)針感和肌肉收縮的同時(shí)出現(xiàn)均可。此種刺激法，使用的頻率較高，通常為每秒鐘200～500次。最理想的是交流波電機(jī)，增大波長(zhǎng)可以滿足針感的要求。
操作方法
1 選穴
必須選取兩個(gè)穴位以上，一般以取用同側(cè)肢體1-3對(duì)穴位（即用1-3對(duì)導(dǎo)線）為宜，不可過(guò)多，以免刺激太強(qiáng)，患者不易接受。
2 電針?lè)椒ǎ?/p>
① 將2支針刺入治療的有效穴位深度，尋找到應(yīng)有的針感。
② 將電針機(jī)的輸出旋紐轉(zhuǎn)到零，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。
③ 將輸出電極分別夾在穴位上的兩支針上，慢慢旋動(dòng)輸出旋鈕；當(dāng)肌肉開(kāi)始收縮時(shí)，調(diào)整頻率及波長(zhǎng)旋鈕，將頻率調(diào)到要求程度，再慢慢加大輸出量，觀察針體周?chē)氖湛s，并詢問(wèn)病人的感覺(jué)，使其達(dá)到適應(yīng)量。 通電時(shí)間：一般5-20分鐘左右。針刺麻醉可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間。如果感覺(jué)減低，可適當(dāng)加大輸出量，或暫時(shí)斷電1-2分鐘左右再行通電。
3 電流的刺激強(qiáng)度 "感覺(jué)閾"：
當(dāng)電流開(kāi)到一定強(qiáng)度時(shí)，患者有麻刺感，這時(shí)的電流強(qiáng)度稱為"感覺(jué)閾"。 "痛閾"：若電流強(qiáng)度增加，患者突然產(chǎn)生刺痛感，這時(shí)的電流強(qiáng)度稱為電流的"痛閾"。 一般情況下，感覺(jué)閾和痛閾之間的電流強(qiáng)度，是治療最適宜的刺激強(qiáng)度。
注意事項(xiàng)
① 電針器的最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。
② 調(diào)節(jié)電流量時(shí)，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，以防引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。
③ 有心臟病者，避免電流回路通過(guò)心臟。
④ 近延髓、脊髓部位使用電針時(shí)，電流輸出量宜小。
⑤ 孕婦慎用。
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