溴中毒
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溴化物中毒（bromidepoiso-ning）多因誤服過(guò)量所致。由于其排泄緩慢，在治療疾病中長(zhǎng)期應(yīng)用亦可發(fā)生蓄積中毒。溴化物易于透過(guò)胎盤(pán)，若孕婦內(nèi)服大量可以引起胎兒或新生兒中毒。溴化鈉、溴化鉀、溴化銨均為白色結(jié)晶性粉末，味咸，曾有誤作食鹽做菜引起多人中毒的報(bào)道。
目錄 |
病原介紹
溴，原子序數(shù)35，原子量79.904。元素名來(lái)源于希臘文，原意是“臭味”。1824年法國(guó)化學(xué)家巴拉爾將氯氣通入鹽湖的苦鹵母液，制得溴。但當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為是氯和碘的化合物，試圖進(jìn)行分解，1826年斷定是一種新元素。溴在地殼中的含量為0.00025%，均以溴化物的形式存在。海水中平均含溴65ppm。溴有兩種天然穩(wěn)定同位素：溴79和溴81。
在常溫常壓下，溴是唯一的液態(tài)非金屬元素；有惡臭；熔點(diǎn)-7.2°C，沸點(diǎn)58.78°C，密度3.119克/厘米3；氣態(tài)溴為紅棕色，液態(tài)溴為暗紅色，固態(tài)溴幾乎為黑色；溴在水中的溶解度較小，在非極性溶劑(如四氯化碳、二硫化碳)中的溶解度較大。
溴是中等強(qiáng)度的氧化劑；能與除個(gè)別貴金屬外的所有金屬化合；溴能分解水，也能與一些具有還原性無(wú)機(jī)物反應(yīng)。
單質(zhì)溴主要用于制備無(wú)機(jī)和有機(jī)溴化物，也用于漂白和消毒。液態(tài)溴與皮膚接觸會(huì)破壞組織，導(dǎo)致難以愈合的潰瘍?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀，但可發(fā)生抑制后的興奮現(xiàn)象?？诜罅夸寤镆鸬?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="急性中毒">急性中毒病兒口有溴味及咸味，惡心、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、頭痛、眩暈、意識(shí)障礙、定向力喪失等，其后發(fā)生情緒異常、激動(dòng)，嚴(yán)重者有躁狂、譫妄、幻覺(jué)、昏迷，或有中毒性精神病；
同時(shí)并可出現(xiàn)全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，震顫，共濟(jì)失調(diào)，言語(yǔ)含糊，視覺(jué)紊亂，眼瞼下垂，眼球震顫，瞳孔縮小、擴(kuò)大或不等大，對(duì)光反射遲鈍，體溫及血壓下降，呼吸淺表，心律失常，木僵等。蓄積性慢性中毒除胃腸道癥狀及精神抑郁、幻覺(jué)、記憶力減退、感覺(jué)遲鈍、手指震顫、步態(tài)蹣跚等外，尚可發(fā)生痤瘡樣皮疹。母親在分娩前服用溴劑者，其新生兒可有溴疹?！ ?/p>
病理生理
溴，Br，原子量79.9，是一種紅棕色發(fā)煙液體，具有獨(dú)特的窒息感臭味。易溶于乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等有機(jī)溶劑，在室溫時(shí)易揮發(fā)。工業(yè)上溴主要用于制溴化物、藥物、染料、煙熏劑、火眼抑制劑等原料，也用于制造化學(xué)試劑、照相材料等。
溴是一種對(duì)粘膜有強(qiáng)烈刺激性和腐蝕性的物質(zhì)，組織損害程度一般較氯明顯。吸入低濃度溴后可引起咳嗽、胸悶、粘膜分泌物增加，并有頭痛、頭暈、全身不適等，部分人可引起胃腸道癥狀；吸入較高濃度后，鼻咽部和口腔粘膜可被染色，口中呼氣有特殊的臭味，有流淚、怕光、劇咳、嘶啞、聲門(mén)水腫甚至產(chǎn)生窒息;部分患者可發(fā)生過(guò)敏性皮炎，接觸高濃度溴可造成皮膚重度灼傷。長(zhǎng)期吸入溴，可有蓄積性，除表現(xiàn)粘膜刺激癥狀外，還伴有神經(jīng)衰弱綜合征等?！ ?/p>
診斷檢查
1、毒物接觸史對(duì)生活性中毒，如懷疑有服毒的可能性時(shí)，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)，經(jīng)常服用藥物的種類(lèi)，身邊有無(wú)藥瓶、藥袋，家中藥物有無(wú)缺少等估計(jì)服藥時(shí)間和劑量，對(duì)一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪以及當(dāng)時(shí)其他人員的情況。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況的。如懷疑食物中毒時(shí)，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者中有無(wú)同樣癥狀發(fā)生。水源污染和事物污染可造成地區(qū)流行性中毒。必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)職業(yè)中毒應(yīng)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過(guò)事故等?？傊?，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，并尋找接觸毒物的證據(jù)。
2、臨床表現(xiàn)對(duì)突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要考慮急性中毒的可能性。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周?chē)窠?jīng)病、肝病的病人也要考慮中毒的可能性。
急性中毒患者如有肯定的毒物接觸史，要分析癥狀的特點(diǎn)，出現(xiàn)的時(shí)間和順序是否符合某種毒物靈床表現(xiàn)的規(guī)律性。要進(jìn)一步根據(jù)主要癥狀，迅速進(jìn)行重點(diǎn)而必要的體格檢查，注意意識(shí)水平、呼吸、脈搏、血壓情況，給予緊急處理。在病情允許的情況下，再進(jìn)行系統(tǒng)而細(xì)致的補(bǔ)充檢查。例如，考慮有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)，要注意呼吸有無(wú)蒜味，有無(wú)瞳孔縮小，肌纖維顫動(dòng)、支氣管分泌增多和肺水腫等。經(jīng)過(guò)鑒別診斷排出其他疾病的可能性以后，得出急性中毒的診斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿液、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。毒物分析雖很重要，但不能等待檢查結(jié)果報(bào)告后才開(kāi)始治療。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷?！ ?/p>
治療方案
一次誤服大量溴化物者速飲高滲鹽水并探咽導(dǎo)吐，隨即以等滲鹽水洗胃，其后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉。因溴離子在體內(nèi)分布與氯離子相同，且可互相替代，二者經(jīng)由腎臟排泄甚少區(qū)別，用氯化物后，氯離子排出增加，溴離子相應(yīng)地增加排出。故對(duì)中毒病兒，給服適量氯化銨或氯化鈉（食鹽）。
對(duì)原有心臟病或心衰、水腫的患兒，不宜應(yīng)用大量氯化鈉，可用氯化銨代替。小兒每日用量為75mg/kg，分4次內(nèi)服（開(kāi)始可每小時(shí)內(nèi)服1次），直至血內(nèi)溴化物降至4.85mmol/L（50mg/dl）以下時(shí)停用。同時(shí)給飲大量液體。重癥病人可用生理鹽水靜脈滴注（約2500ml/m2）或加入適量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿劑，加速毒物由尿排泄。因氯化物入量過(guò)多，則從組織中游離出來(lái)的溴離子來(lái)不及由腎排出，致使血清滇的濃度暫時(shí)性升高，加重病情。嚴(yán)重中毒可用透析療法，其他為對(duì)癥處理?！ ?/p>
護(hù)理措施
及時(shí)處理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激癥狀，部分伴球結(jié)膜充血、流淚、畏光等。進(jìn)入急診室后立即安排床位，保暖，松開(kāi)衣帶，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，輸液，常規(guī)靜脈注射地塞米松5~10ml以減輕喉頭刺激癥狀，預(yù)防喉頭水腫。中毒癥狀明顯者住院治療；輕度中毒者在門(mén)診對(duì)癥處理并留觀。
嚴(yán)密觀察，有效治療觀察病情變化并作進(jìn)一步檢查，早期肺水腫者給予吸氧、應(yīng)用激素、抗感染、控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，控制肺水腫的發(fā)展；活動(dòng)性肺結(jié)核者給予對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)結(jié)核病防治所進(jìn)一步治療；高血壓病者口服開(kāi)搏通降壓；球結(jié)膜充血水腫者用2%碳酸氫鈉沖洗眼部后予潤(rùn)舒眼液滴眼及涂可的松眼膏；慢性支氣管炎患者予藥物霧化吸入以解痙化痰止咳。另予黃芪注射液扶正祛邪，以提高療效。
做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒由于患者是在不知情的情況下吸入溴氣，且中毒人員多，造成人心恐慌，情緒失控。醫(yī)院專(zhuān)門(mén)組織醫(yī)護(hù)骨干組成搶救組，及時(shí)處置，護(hù)士勤于巡視，以親切語(yǔ)言安慰患者；保證治療護(hù)理到位、生活上周密照顧、全方位提供服務(wù)，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。
出院指導(dǎo)由于溴氣屬易揮發(fā)性氣體，泄漏后廠方采取有效措施補(bǔ)救，幾天后空氣監(jiān)測(cè)提示溴氣基本消散。治療9d，患者病情穩(wěn)定，囑其出院調(diào)養(yǎng)，居室宜開(kāi)窗通風(fēng)，并曝曬棉被，飲食宜清淡，忌腥味及甘肥厚膩食物，適當(dāng)休息?！ ?/p>
急救措施
1.吸入中毒參見(jiàn)氯氣中毒處理，但呼吸道損害較嚴(yán)重，應(yīng)注意密切觀察。用2％碳酸氫鈉作霧化吸入。
2.經(jīng)口中毒及皮膚灼傷均可參照誤服鹽酸及皮膚灼傷急救，主要為對(duì)癥治療及化學(xué)燒傷處理。
3.因?yàn)槁然c可加速溴化物的排泄，故中毒者均應(yīng)大量飲鹽水或靜脈滴注生理鹽水1500～2000ml。
4.溴引起皮炎應(yīng)每日進(jìn)食鹽6～10g，并由靜脈注射生理鹽水，用抗生素防治繼發(fā)感染。
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