泌乳素瘤
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泌乳素瘤
【概述】
【診斷】
女性表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)（血PRL>50ug/L、特發(fā)性高催乳素血癥者月經(jīng)正常），不育與性功能減退、青少年發(fā)病者發(fā)育延遲，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。男性癥狀少，主要是陽痿，不育，少數(shù)有溢乳、乳房發(fā)育、毛發(fā)稀，多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。
二．輔助檢查：
（一）PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗(yàn) 口服L-多巴500mg，于服藥前及服藥后1、2、3及6h測PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎(chǔ)值的50％以上， 以后逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
（二）TRH興奮試驗(yàn) 基礎(chǔ)狀態(tài)下靜注TRH200ug，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現(xiàn)在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比<1.5。
（三）滅吐靈興奮試驗(yàn) 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
（四）其他激素檢測；促性腺激素正常或偏低，對GnRH興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng)；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低。
（五）影像學(xué)檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。
【治療措施】
泌乳素瘤的治療，決定于瘤體大小、PRL增高的水平、癥狀及生育要求。
一．藥物治療：
首選溴隱亭，開始睡前1.25mg，每隔2-3天增加1.25-2.5mg，每日有效量為5-7.5mg。治療后血PRL下降，2-3月后月經(jīng)來潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復(fù)發(fā)率逐年增高。
二．手術(shù)治療：
適用于①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術(shù)治療往往不徹底，術(shù)后大多仍須溴隱亭治療。
三．放射治療：
可防止停藥后復(fù)發(fā)，以求長期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的處理：
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。
2．一旦受孕應(yīng)立即停用溴隱亭；
3．下述情況應(yīng)引產(chǎn)或再服用溴隱亭：瘤體>10mm，每4－6周檢查視野，如出現(xiàn)頭痛、視野縮小者應(yīng)予以引產(chǎn)。如必須推遲分娩， 則應(yīng)持續(xù)應(yīng)用溴隱亭使瘤體縮小。
4．用溴隱亭的孕婦產(chǎn)后24小時一般宜停藥。 產(chǎn)后不宜哺乳。
5．產(chǎn)褥期使用溴隱亭的患者應(yīng)注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類避孕藥。
【鑒別診斷】
應(yīng)與高泌乳素血癥的其他病因
1.生理因素如妊娠、產(chǎn)后、乳頭刺激、新生兒、月經(jīng)中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾病；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發(fā)性甲狀腺切能減退癥；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環(huán)類抗郁劑、利血平和氯丙嗪類； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等；
4．特發(fā)性高泌乳素血癥。
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