正規(guī)的哮喘治療
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中國哮喘聯(lián)盟總負責人林江濤教授指出，許多號稱可以根治哮喘病的“秘方”、“偏方”，效果可能是有的，但是所含的激素量往往比較大，許多孩子吃了后都有發(fā)胖現(xiàn)象，副作用較大，有時會引起危及生命的嚴重后果。他提醒患者和家屬不要輕信廣告，要走正規(guī)的醫(yī)療途徑。
在中國，只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中國工程院院士鐘南山指出：哮喘雖然不能根治，但是能夠控制的。在中國，控制哮喘的關(guān)鍵是積極鼓勵患者尋求正規(guī)的治療方案。經(jīng)過規(guī)范化治療，80%的患者的病情是可以得到完全控制或良好控制的，這意味著患者可擺脫哮喘的束縛，過上健康的、有活力的生活。
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中國治療哮喘現(xiàn)狀
目前在中國很多哮喘患者對哮喘規(guī)范治療的信息認識不足，導致了哮喘病情不能得到很好的控制。當哮喘急性發(fā)作時，大部分患者僅會通過服用激素和氨茶堿暫時控制氣喘，當癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥；部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。
跟很多疾病一樣，越是無法治愈的疾病，其廣告就越多，比如乙肝、高血壓、糖尿病等，到處都是電線桿廣告、祖?zhèn)髅胤??；颊邞撎岣呔琛?/p>
正規(guī)的哮喘治療
所謂的正規(guī)的哮喘治療，是指經(jīng)過醫(yī)學界公認的有效的治療方法，并且在全世界的正規(guī)醫(yī)院都用的方法，哮喘的治療是有指南的，美國的GINA，絕大多數(shù)醫(yī)生都是遵循指南給病人治病。保證讓更多患者受益。目前尚無特效的治療方法，但長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀能得到控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作。長期使用最少量或不用藥物能使患者活動不受限制，并能與正常人一樣生活、工作和學習。
那么正規(guī)的哮喘治療包括什么：包括兩部分，第一是急性發(fā)作期的治療；第二是緩解期的長期維持治療。
急性發(fā)作期的治療
急性發(fā)作期，患者感到氣急，喘息，可以是突然出現(xiàn)的，患者最好攜帶者急救藥（沙丁胺醇氣霧劑等），輕度的急性發(fā)作，一般通過吸入沙丁胺醇等支氣管擴張劑就可以緩解，急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療。有一定是必須強調(diào)的：有癥狀的哮喘患者，平時必須規(guī)律長期吸入激素作為基礎(chǔ)治療。
1．輕度：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200-500ug 布地奈德），出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑（比如硫酸沙丁胺醇氣霧劑），可間斷吸入。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
2．中度：吸入劑量一般為每日500-1000ug 布地奈德；規(guī)則吸入β2激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（吸入長效β2受體激動劑的同時必須同時吸入糖皮質(zhì)激素，因為單用前者可能不安全），或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
3．重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加服用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天），改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當pH值＜7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應活當補堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應預防下呼吸道感染等。
總結(jié)：急性發(fā)作，如果是輕度的，患者通過自己吸入急救藥一般可以緩解，無需去醫(yī)院。如果是較為嚴重的急性發(fā)作，必須去醫(yī)院接受治療，因為這時候患者靠單獨吸入沙丁胺醇等急救藥是不大可能緩解病情的。同時也再次呼吁：哮喘患者必須隨身攜帶急救藥，比如沙丁胺醇氣霧劑。
緩解期治療
一般哮喘經(jīng)過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖冢虼?，必須制定哮喘的長期治療方案。也就是說，哮喘是不能被治愈的，必須堅持長期治療，預防發(fā)作。根據(jù)哮喘的控制水平選擇合適的治療方案。
對哮喘患者進行哮喘知識教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個治療階段。對于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應從第2級治療方案開始，如果初始評估提示哮喘處于嚴重未控制，治療應從第3級方案開始。從第2步到第5步的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應該按需使用，以迅速緩解哮喘癥狀。
其他可供選擇的緩解用藥包括：吸入型抗膽堿能藥物、短效或長效口服β2 激動劑、短效茶堿等。除非規(guī)律地聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素，否則不建議規(guī)律使用短效和長效β2受體激動劑。因為單獨使用長效β2受體激動劑可能增加患者猝死率。為了安全起見，所以不單獨使用。實際上，在中國也沒有單獨劑型的長效β2受體激動劑，比如沙美特羅、福莫特羅等都是沒有的，有的只是其與激素的聯(lián)合制劑，比如舒利迭、信必可，這兩個藥是可以放心使用的。不過2013年中國上市的茚達特羅也是長效β2受體激動劑，不過不被用于治療哮喘，而是用來治療慢性阻塞性肺疾病。
由于哮喘的復發(fā)性以及多變性，需不斷評估哮喘的控制水平，治療方法則依據(jù)控制水平進行調(diào)整。如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。當哮喘控制維持至少3個月后，治療方案可以降級。通常情況下，患者在初診后l-3個月回訪，以后每3個月隨訪一次。如出現(xiàn)哮喘發(fā)作時，應在2周至1個月內(nèi)進行回訪。對大多數(shù)控制劑來說，最大的治療效果可能要在3到4個月后才能顯現(xiàn)，只有在這種治療策略維持3到4個月后，仍未達到哮喘控制，才考慮增加劑量。對所有達到控制的患者，必須通過常規(guī)跟蹤及階段性地減少劑量來尋求最小控制劑量。大多數(shù)患者可以達到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無法達成同樣水平的控制。
以上方案為基本原則，但必須個體化，聯(lián)合應用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達到最佳控制癥狀為原則。
參看
參考文獻
- 2012Global INitiative for A Sthma(GINA) 全球哮喘防治創(chuàng)議
- 第八版《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社
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