核與化學(xué)損傷/芥子氣中毒預(yù)防、急救和治療
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（一）預(yù)防
1．及時(shí)使用防毒面具和皮膚防護(hù)器材，盡早進(jìn)行局部和全身洗消，條件允許時(shí)撤離染毒區(qū)。
2．遵守毒區(qū)行動(dòng)規(guī)則。
3．防止交叉染毒。收容傷員時(shí)，傷員的染毒服裝、裝具、武器、擔(dān)架等均不得帶入室內(nèi)。
4．對(duì)來自染毒區(qū)的物品器材、車輛等均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢毒及消毒。
（二）急救
內(nèi)容主要包括：盡快組織自救互救，及時(shí)進(jìn)行局部消毒，使用防護(hù)器材，除去染毒服裝及撤離染毒區(qū)等。
1．皮膚染毒：用裝備的皮膚消毒劑（或粉）消毒局部。消毒時(shí)，應(yīng)先以紗布、手帕等蘸去可見液滴，避免來回擦拭擴(kuò)大染毒范圍，然后用消毒劑消毒。無制式消毒劑時(shí)，可選用下列消毒液：20％一氯胺乙醇溶液或水深水溶液；1∶10三合二懸浮液；1∶10次氯酸鈣懸浮液；1∶5漂白粉漿；5％二氯胺酒精溶液或1∶1漂白粉和滑石粉。
氯胺類化合物（如氯胺T、氯胺B）屬氧化、氯化消毒劑，可與芥子氣、路易氏劑作用生成無毒化合物，消毒效果較好。常用于皮膚消毒。
消毒劑對(duì)局部皮膚有一定刺激，消毒10分鐘后應(yīng)用清水沖洗局部。無上述消毒劑時(shí)，肥皂水、堿水、清水等都可以應(yīng)急消毒使用。大面積皮膚染毒局部處理不徹底時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全身洗消。
2．傷口染毒：立即除去傷口內(nèi)毒劑液滴，四肢傷口上端扎止血帶，減少毒劑吸收。用消毒液加數(shù)倍水或大量清水反復(fù)沖洗傷口，簡(jiǎn)單包扎，半小時(shí)后松開止血帶。
3．眼染毒：立即用2％碳酸氫鈉液、0.5％氯胺水溶液或清水徹底沖洗。
4．經(jīng)口中毒：立即用手指刺喉（或舌根）反復(fù)引起嘔吐。最好用2％碳酸氯鈉、0.02％～0.05％高錳酸鉀或0.3％～0.5％氯胺水溶液，每次ml反復(fù)洗胃十余次。水溫及壓力要適當(dāng)，動(dòng)作要輕，以免加重胃粘膜損傷。洗胃后取藥用活性炭粉15～20g混和于一杯水中吞服。洗出的胃液及嘔吐物應(yīng)及時(shí)消毒處理。
（三）治療
芥子氣吸收中毒，目前雖無特效抗毒劑，但根據(jù)損傷部位、程度及不同階段，采取中西醫(yī)結(jié)合、綜合治療措施，仍有較好的療效。
1．皮膚損傷：治療原則與一般處理熱燒傷或接觸性皮炎相似，按損傷階段進(jìn)行相應(yīng)的治療。
（1）紅斑：用抗炎、消腫、清涼止癢的外用藥涂布或濕敷，避免使用刺激性藥物?？蛇x用激素類藥物（0.05％醋酸去炎松霜、0.1％地塞米松霜或膚氫松膏），非激素類藥物（0.1％消炎痛霜或5％苯海拉明霜），復(fù)方蛇床子洗劑、清涼膏等。如紅腫范圍較大或外敷不便時(shí)，可口服強(qiáng)的松5～10mg（或地塞米松2～5mg），每日～3次。必要時(shí)靜脈滴注氫化可的松，每日～200mg，可用1～3日。其它如3％硼酸水、0.05％高錳酸鉀水、復(fù)方爐甘石洗劑及5％薄荷腦酒精溶液等均可應(yīng)用。外陰部盡可能采取暴露療法。防止搔破皮膚引起感染。紅斑奇癢難忍時(shí)，如面積不大可用冷水淋洗，浸泡和冷敷。
（2）水皰：盡量保留皰皮、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。小水皰盡量待其自行吸收，大皰膨滿或脹痛，用75％酒精消毒后，低位穿刺排液。若皰皮保留有困難或皰液凝固無法抽出時(shí)，可完全消除皰皮和皰內(nèi)容物，用肥皂水清洗創(chuàng)面，然后再用0.1％新潔爾滅溶液清洗。創(chuàng)面按燒傷處理，一般采用暴露療法，保持清潔和干燥。
（3）潰瘍：防止感染、去腐生新、保留上皮及促進(jìn)愈合。具體措施按燒傷處理。清創(chuàng)引流，應(yīng)用含抗生素油紗布包扎。也可用魚肝油、蛋黃油等紗布包扎，加速傷口愈合。愈合緩慢的潰瘍可用紅外照射。對(duì)功能部位或深Ⅱ度以上創(chuàng)面，爭(zhēng)取早期植皮。
外陰部潰瘍創(chuàng)面可用1∶5000高錳酸鉀液坐浴或沖洗，一日數(shù)次，并用抗生素溶液濕敷或1％龍膽眥涂布，不宜包扎。注意護(hù)理，防止尿便污染傷口。
有干性死痂時(shí)，可蠶食去痂或手術(shù)削痂。也可用菠蘿蛋白酶制劑進(jìn)行藥物脫痂。
2．眼損傷：原則是防治感染，減少后遺癥。
（1）抗感染：盡早使用抗生素眼藥水或眼膏，如0.25％氯霉素，或15％磺胺乙酰鈉眼藥水與0.5％可的松眼藥水交替滴眼。晚間可用抗生素眼膏。
（2）抗炎：輕、中度眼損傷用0.5％醋酸可的松眼藥水滴眼，有膿性分泌物、水腫嚴(yán)重時(shí)，早期可用2％碳酸氫鈉或1％氯化鈉洗眼?？傻乃膳c抗生素合用滴眼可促進(jìn)愈合。防止晨起時(shí)眼瞼粘連，睡前可涂金霉素眼膏。
（3）對(duì)癥處理：眼瞼痙攣性閉合、疼痛、水腫及大量溢淚與分泌物影響檢查治療時(shí)，可在結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5％地卡因或1％狄奧寧。劇痛時(shí)給予嗎啡，并按角膜損傷處理。用1％阿托品溶液或眼膏散瞳，防止虹膜粘連。畏光時(shí)可戴有色眼鏡或用紗布?jí)K覆蓋。傷后一周內(nèi)作冷敷可減輕充血、水腫。在恢復(fù)期，為加速愈合可用0.25％硫酸鋅滴眼。眼中毒傷員因眼痙攣、疼痛、水腫及視覺障礙等常顧慮失明，應(yīng)解除其思想顧慮，積極配合治療。
3．呼吸道
（1）控制感染：輕、中度損傷按上呼吸道炎癥和急性支氣管炎治療。重度中毒更應(yīng)嚴(yán)格控制感染，及早局部（霧化吸入）和全身應(yīng)用抗感染藥。并注意與呼吸道傳染病人隔離。防止交叉感染。病房?jī)?nèi)溫、濕度要適宜，通風(fēng)良好，防止感冒。經(jīng)常清潔口腔，防止?jié)€和感染。
（2）對(duì)癥處理：早期有呼吸道刺激癥狀，可吸入抗煙劑，噴霧吸入清涼劑或5％普魯卡因溶液。咳嗽劇烈時(shí)用可待因，服祛痰劑，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑。呼吸困難時(shí)吸氧。解除支氣管痙攣給支氣管擴(kuò)張劑，靜注氨茶堿0.25gm或異丙嗪20～50mg，每4～6小時(shí)一次，交替使用。局部滴入或霧化吸入異丙基腎上腺素或地塞米松等。隨時(shí)吸除口腔及咽喉部分泌物。
（3）促使壞死偽膜咳出：大量吸入熱蒸氣，霧化吸入4％碳酸氫鈉或0.05α-糜蛋白酶3～5ml，每日～3次，可促進(jìn)偽膜軟化或液化，便于咳出。偽膜脫落阻塞引起窒息或有嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，立即進(jìn)行氣管切開，取出偽膜。
4．消化道損傷：嘔吐、腹痛時(shí)，皮下注射阿托品0.5～1mg或給予顛茄制劑，煩躁不安時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。注意維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染。有潰瘍病變時(shí)，口服氫氧化鋁。唇、口腔粘膜潰面可用5％可卡因溶液加入2％美藍(lán)涂抹。最初幾天應(yīng)禁食，然后改為流質(zhì)、半流質(zhì)，輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。
5．全身吸收中毒：全身吸收中毒的治療原則以抗休克、抗感染、抗毒和對(duì)癥治療為主。
（1）早期應(yīng)用抗毒劑：中毒早期（1～2小時(shí)內(nèi)）以每5ml/min的速度靜脈注射25％硫代硫酸鈉50ml。出現(xiàn)心跳變慢、血壓下降或惡心嘔吐時(shí)，暫停應(yīng)用，待反應(yīng)過后再繼續(xù)緩慢注射。早期應(yīng)用有一定效果?？苟驹砣缦拢?/p>
硫代硫酸鈉不易透過細(xì)胞膜，抗毒效果差；劑量大，且需靜脈注射，應(yīng)用不便；用藥時(shí)機(jī)也難以掌握。故人認(rèn)為，硫代硫酸鈉作為芥子氣抗毒劑，實(shí)用意義不大。
近來國外報(bào)道，對(duì)芥子氣全身中毒的治療，除硫代硫酸鈉外，二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉也有一定療效。兩伊戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)生的芥子氣中毒傷員，應(yīng)用半胱氨酸取得一定效果。實(shí)驗(yàn)治療研究表明，硫代硫酸鈉與二巰基丙磺酸鈉、地塞米松、阿托品及異丙嗪等合用對(duì)介子氣中毒動(dòng)物有肯定療效，值得進(jìn)一步研究。
（2）抗休克：早期出現(xiàn)中毒性或應(yīng)激性休克，3～5天后發(fā)展為低血溶量性休克。對(duì)于中毒性休克，可靜脈輸注5％葡萄糖生理鹽水，加用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg，一天1～2次。危急期過后停用。對(duì)低血容量性休克，如血液是等滲性的，宜靜脈輸注含1.5％碳酸氫鈉葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量均應(yīng)適當(dāng)。根據(jù)病情，可考慮輸注適量低分子右旋糖酐，加氯化鉀、給氧。維持水、電解質(zhì)平衡。循環(huán)功能衰竭時(shí)使用升壓藥物。
（3）抗感染：早期即應(yīng)使用抗生素或其它抗感染藥物。以后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查、血培養(yǎng)及臨床情況，及時(shí)更換抗生素。對(duì)造血功能有抑制作用的藥物應(yīng)避免使用。有嚴(yán)重敗血癥時(shí)，激素和抗生素可聯(lián)合應(yīng)用，并加大抗生素的用量。但要警惕菌群失調(diào)、雙重感染以及霉菌感染等。在預(yù)防和抗感染中，清熱解毒，涼血滋陰的中藥和丙種球蛋白有利于病程恢復(fù)。
（4）恢復(fù)造血功能：周圍血相較低時(shí)適當(dāng)輸全血或白細(xì)胞、血小板懸液以及維生素B4、B6、B12、核苷酸及葉酸等。臨床常用的恢復(fù)造血藥物，有肯定療效者甚少。
（5）對(duì)癥處理：煩躁不安時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)重興奮或驚厥時(shí)，用苯妥因鈉或巴比妥類藥物；腹痛時(shí)皮下注射阿托品；根據(jù)需要使用止血劑，及時(shí)糾正酸中毒；為防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），可用低分子右旋糖酐；加強(qiáng)營養(yǎng)和護(hù)理。
 芥子氣中毒診斷及鑒別診斷 | 路易氏劑中毒  |
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