核與化學(xué)損傷/全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷
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| 核武器與化學(xué)武器損傷 |
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一、診斷
氰化物中毒發(fā)病突然，病程發(fā)展迅速，應(yīng)及時論據(jù)中毒史和臨床特點作出診斷，迅速救治。
（一）中毒史
化學(xué)襲擊時，空氣中有苦杏仁味，呼吸道無防護(hù)或防護(hù)不嚴(yán)，有類似中毒傷員發(fā)生；平時工業(yè)生產(chǎn)中，因管道密封不嚴(yán)有毒氣泄漏、檢修時違反操作規(guī)程或個人誤服等接觸史。
（二）臨床特點
發(fā)病急驟，癥狀按上述四期順序迅速發(fā)展。最初有中樞及上呼吸道刺激癥狀。繼之喘息性呼吸困難，呼出氣中可聞及苦杏仁味，皮膚粘膜呈鮮紅色，隨后全身強(qiáng)直性驚厥、角弓反張、意識喪失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、終至死亡。
（三）實驗室檢查：
正常人全血CN-濃度為1.5μmol/L以下。據(jù)報道，全血CN-濃度于7.4μmol/L時，通常不出現(xiàn)癥狀；19～37μmol/L時有面部潮紅、脈快和頭痛等輕度癥狀；濃度為37～93μmol/L時，刺激反應(yīng)增強(qiáng)，心動過速，呼吸急促等癥狀為中等中毒；濃度起過93μmol/L時，出現(xiàn)重度中毒癥狀。如昏迷、血壓降低、呼吸緩慢而喘息、瞳孔擴(kuò)大等，若不及時救治，有致命危險。
正常人尿中硫氰酸鹽含量為108μmol/L，唾液中為2.2μmol/L，血清中為183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸鹽均明顯增加。
（四）毒劑偵檢：染毒空氣、水或食物可檢出氰化物。
二、鑒別診斷
急性氫氰酸中毒，應(yīng)與神經(jīng)性毒劑和一氧化碳中毒鑒別（表14-3）：
表14-3 全身中毒性毒劑的鑒別診斷
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四個典型分期癥狀按順序迅速發(fā)展；喘息性呼吸困難、皮膚粘膜鮮紅色 |
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血氰含量及尿中硫氰酸鹽明顯增高 |
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血液碳氧血紅蛋白增高或NaOH試驗陽性 |
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 全身中毒性毒劑中毒臨床表現(xiàn) | 全身中毒性毒劑中毒預(yù)防、急救和治療  |
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