無癥狀型潰瘍

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簡介(概述)：臨床上我們醫(yī)生診斷的大多數胃潰瘍病人有一定的癥狀，如上腹疼痛、反酸、暖氣等等。但有少部分胃潰瘍病人卻無各種不適癥狀，也無消化不良等表現(xiàn)，往往是因為突然發(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時才發(fā)現(xiàn)同時還有潰瘍病。這些平時無任何癥狀的潰瘍稱之為無癥狀潰瘍。

目錄

無癥狀型潰瘍的原因

病因：突然發(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時才發(fā)現(xiàn)同時還有潰瘍病。

無癥狀型潰瘍的診斷

診斷： (1)有癥狀的胃潰瘍經過服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后，有部分病人復發(fā)時無明顯的癥狀。有人曾對治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年，然后對比觀察，發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復發(fā)者有30%無癥狀，而服用甲氰咪胍維持治療組復發(fā)者有20%無癥狀。

(2)服用非體抗炎藥者多見：在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無其他癥狀的病人。國外有人對82例因長期服用阿司匹林的患者檢查后，發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍，其中4例完全無癥狀，占28.6%，進一步觀察后，發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導致潰瘍的作用，而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因，我們在應用一些抗炎藥時往往囑咐飯后服用，長期服用注意檢查有無胃潰瘍。

(3)老年人無癥狀潰瘍相對較多：一些老年人患潰瘍病時，癥狀往往不典型或沒有癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺閉值較青年和中年為高、對痛覺不夠敏感有關，還可能與老年人胃神經末梢感覺遲鈍有關。

無癥狀型潰瘍的鑒別診斷

由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同：

(1)復合性潰瘍：胃與十二指腸同時有潰瘍存在的稱之為復合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留，繼而發(fā)生胃潰瘍。復合性潰瘍病程較長，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。

(2)多發(fā)性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個潰瘍，如有2～3個同時存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。

(3)巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大于2.0厘米，即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。

(4)應激性潰瘍，由于外傷、大手術、顱腦部疾患、嚴重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應激后10天左右發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術、嚴重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)嘔血、黑便，發(fā)病多突然，常無前驅征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)學教育、網收集，整理返酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕?？赏ㄟ^胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對癥處理外，應積極按療原發(fā)病;

(5)吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術后易發(fā)生，多位于吻合口，呈圓形成橢圓形潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，一般在手術后2-3年發(fā)生。

(6)胰源性潰瘍：亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征，為胰腺β細胞瘤。主要是因為胃竇部、十二指腸的G細胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長達數年至數十年，亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，常發(fā)生于十二指揚，亦可見于胃、食管、空回腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術切除。

診斷： (1)有癥狀的胃潰瘍經過服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后，有部分病人復發(fā)時無明顯的癥狀。有人曾對治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年，然后對比觀察，發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復發(fā)者有30%無癥狀，而服用甲氰咪胍維持治療組復發(fā)者有20%無癥狀。

(2)服用非體抗炎藥者多見：在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無其他癥狀的病人。國外有人對82例因長期服用阿司匹林的患者檢查后，發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍，其中4例完全無癥狀，占28.6%，進一步觀察后，發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導致潰瘍的作用，而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因，我們在應用一些抗炎藥時往往囑咐飯后服用，長期服用注意檢查有無胃潰瘍。

(3)老年人無癥狀潰瘍相對較多：一些老年人患潰瘍病時，癥狀往往不典型或沒有癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺閉值較青年和中年為高、對痛覺不夠敏感有關，還可能與老年人胃神經末梢感覺遲鈍有關。

無癥狀型潰瘍的治療和預防方法

預防： 1.生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累‘精神緊張。季節(jié)轉換時注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時.應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。

3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫(yī)院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復查，直到潰瘍全部愈合為止。

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