護理
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護理(nursing)，幫助病人或健康人保持、恢復(fù)、增進健康的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。是醫(yī)療衛(wèi)生工作不可缺少的部分。狹義上指照料傷、病、老、幼、弱、殘人員等在不同程度上不能自理的人的措施，又常指由護士擔(dān)任的醫(yī)療技術(shù)工作。護理工作范圍不僅限于醫(yī)院、療養(yǎng)院等衛(wèi)生機構(gòu)，也包括家庭和社會；其工作內(nèi)容不僅包括臨床護理，也包括衛(wèi)生保健。從事護理工作的，不僅有專業(yè)護士（多由女性擔(dān)任），患者家屬、社區(qū)工作者等有時也要參與。
臨床護理包括基礎(chǔ)護理和?？谱o理，基礎(chǔ)護理包括觀察和記錄病情，執(zhí)行醫(yī)囑給藥注射，進行其他治療措施，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，進行病人衛(wèi)生護理、精神護理、飲食護理、排便護理、病室管理，對病人及家屬進行衛(wèi)生保健指導(dǎo)等，危重病人護理要求更嚴(yán)。?？谱o理則結(jié)合?？铺攸c進行，如手術(shù)病人護理、精神病人護理等等。在家中、社區(qū)里照料老、幼、弱、殘者也要遵守基礎(chǔ)護理的要求。
預(yù)防保健護理主要在社區(qū)或家庭進行。包括家庭訪視、衛(wèi)生宣教、預(yù)防接種、衛(wèi)生防疫、婦幼保健等。
隨著醫(yī)學(xué)生物模式的發(fā)展為生物－心理－社會模式，護理工作已從傳統(tǒng)的輔助醫(yī)療的地位發(fā)展成為一門獨立的科學(xué)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的理論為指導(dǎo)，并與心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)密切相關(guān)，特別重視心理因素和社會因素對健康和疾病的相互作用，強調(diào)給人以整體的護理。護理工作是服務(wù)于人的工作，因此護理人員需要有高度的同情心和責(zé)任感，富于獻身精神。
世界上自從有了人類，就有了護理。人在生、老、病、死各個階段都離不開護理。特別是隨著科學(xué)技術(shù)的進步，先進醫(yī)療設(shè)備的增加，醫(yī)生與病人接觸減少，出現(xiàn)非人性化的趨向，病人更需要護理的關(guān)切。這樣才能增添人性的因素，護理人員多數(shù)為女性，這也是一個原因。在醫(yī)院里，病人的一切診療計劃，除手術(shù)外都由護士實施。手術(shù)的成功與護士的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理也密切相關(guān)。日常大量的生活護理，也直接關(guān)系著病人的舒適、安危和恢復(fù)，同樣需要以科學(xué)理論為依據(jù)。病情觀察和護理記錄可隨時為診斷和治療提供信息，而且危象的出現(xiàn)常常由具有理論和臨床經(jīng)驗水平的護士首先發(fā)現(xiàn)，從而贏得搶救時機，在重癥監(jiān)護中護理的作用極為重要。有些疾病，尤其是慢性病，主要依靠護理才得以康復(fù)，即使失去治愈機會，精心護理也可以減輕病人的痛苦，延長其壽命。護士在社會中有特殊地位，密切接觸廣大病人及其周圍的人，在地段、工廠、學(xué)校的公共衛(wèi)生護士，宣傳衛(wèi)生防病知識，普及簡易護理常識和技術(shù)，對實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)將發(fā)揮重要作用。
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護理發(fā)展史
19世紀(jì)以前世界各國都沒有護理專業(yè)，1854～1856年英國護士F.南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中改善傷兵生活條件，精心護理，使傷員的死亡率從50％下降至2.2％，這震動了全英社會，使護理工作受到尊重。1860年南丁格爾在英國創(chuàng)辦了第一所正規(guī)護士學(xué)校（見F.南丁格爾）。
中國古代醫(yī)、藥、護不分，許多醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有關(guān)于護理的內(nèi)容。護理在中國成為一門職業(yè)，起始于19世紀(jì)中葉西醫(yī)傳入中國以后。1888年在福州創(chuàng)辦了第一所護士學(xué)校。1921年美國洛克菲勒基金會在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與全國5所大學(xué)合辦護士學(xué)校，學(xué)制5年畢業(yè)生授予學(xué)士學(xué)位。
中華人民共和國成立后，護理教育納入國家中專系列。處于世界領(lǐng)先地位的大面積燒傷和斷肢再植護理，代表了這個時期護理工作的突出成就。但長期以來中國只有單一的中專護理教育，師資也很缺乏。1978年衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于加強護理工作和護理教育兩個通知。各醫(yī)院建立了護理指揮系統(tǒng)和護理常規(guī)制度。1983年恢復(fù)大學(xué)本科護理教育，并為廣大在職護士舉辦大專繼續(xù)教育;建立護理技術(shù)職稱系列（主任護師、副主任護師、主管護師、護師）。
現(xiàn)代護理學(xué)的理論
隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理學(xué)的概念不斷變化。19世紀(jì)，當(dāng)南丁格爾把護理工作確定為一門職業(yè)時，護士主要的任務(wù)是為傷病員服務(wù)，其范圍僅局限在醫(yī)院。1859年南丁格爾在《護理札記》中對護理學(xué)的概念是：“擔(dān)負(fù)保護人們健康的職責(zé)……以及護理病人使其處于最佳狀態(tài)”，這至今仍應(yīng)成為護理專業(yè)所遵循。第二次世界大戰(zhàn)以后，護理學(xué)發(fā)展很快。40年代護理工作關(guān)心的是病人及其疾病，50年代馬斯洛提出人的基本需要，他認(rèn)為動機建立在需要的基礎(chǔ)上，而只有這些基本需要得到滿足，人才保持于健康狀態(tài)。這些基本需要自下而上排列為生理需要（氧水食物、排泄睡眠等）；安全的需要（安全保護）；愛的需要（相愛和歸屬等）；尊重的需要（自重，受到別人尊重）；自我才能發(fā)揮的需要。護理的任務(wù)就是滿足他們的需要。1951年麥克馬納斯指出護士職責(zé)是明確或診斷護理問題及有關(guān)方面，決定護理措施，解決護理問題（即時的或長期的）以預(yù)防疾病，護理病人，促進康復(fù)，使其達到最佳健康。60年代的壓力學(xué)說，認(rèn)為人的基本目標(biāo)是在不安定的世界上適應(yīng)緊張，應(yīng)付危機，保持身體平衡。另一方面疾病總是與失衡狀態(tài)聯(lián)系在一起。在某種壓力下人不能達到自己的需要，這時護士可給他提供技術(shù)需求，解除其壓力，恢復(fù)其原有的自我平衡。60年代V.亨德森對護理學(xué)的定義是：“護士特有的職責(zé)是幫助人（病人或健康人）保持或恢復(fù)健康（或平靜地死去），他必須具有這種力量，意志或知識?！盫.亨德森認(rèn)為向病人提供基本護理是護士的主要職能。70年代奧瑞姆首先提出自理的學(xué)說，她認(rèn)為護理的最終目的是促進、維持和恢復(fù)個體自理的能力；對完全不能自理者給予全補償性的護理，同時又要幫助他恢復(fù)自理能力;對潛在有自理能力者，在給予半補償護理的同時給予指導(dǎo)教育促其達到自理。1980年美國護士協(xié)會根據(jù)現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，對護理學(xué)作了如下定義：“護理學(xué)是診斷和治療人類存在的或潛在的護理問題。”世界衛(wèi)生組織提出護理工作應(yīng)在以下五個階段，即：①健康保持階段；②危險增加階段；③早期探查階段；④臨床階段；⑤康復(fù)階段提供服務(wù)。醫(yī)生的基本職能是“治愈”，護士的基本職能是護理，只有醫(yī)護合作才能最好執(zhí)行這些職能。最有效的治愈，只有在得到最好護理的條件下，才能取得。創(chuàng)造這種條件是對創(chuàng)造性護理工作的要求。以上這些護理理論的發(fā)展使護理學(xué)成為一門專業(yè)學(xué)科，并總結(jié)出護理程序和責(zé)任制護理兩個學(xué)說，指導(dǎo)護理實踐。
護理程序
是系統(tǒng)論在護理實踐中的運用，是針對病人的需要解決病人問題的護理活動。護理程序不僅適用于一個人，也適用于一個家庭、團體或社區(qū)。護理程序分為四個過程：①資料調(diào)查，②制定計劃，③實施計劃；④評價效果。其基本精神是將疾病引起的生理、病理、心理、行為變化和主、客觀表現(xiàn)作詳盡的了解，包括由護士自己根據(jù)需要問病史及進行體格檢查。然后經(jīng)過分析研究，歸納成若干個問題，這稱為護理診斷或護理問題。繼爾制定解決這些問題的具體措施，稱為護囑，包括病人教育和出院指導(dǎo)。隨時評價護理效果（信息反饋），若護理未達到預(yù)期效果或病情有變化，可重行評估，修訂護理計劃。病人出院時作最后評價，總結(jié)經(jīng)驗，這樣便形成一個循環(huán)往復(fù)并受外界環(huán)境影響的開放系統(tǒng)，使護理工作自始至終有計劃、有步驟地進行。護理程序也可說是長期護理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，加以理論化，使成為一種模式，又反過來指導(dǎo)護理實踐，并且達到護理教育，護理實踐和護理科研的有機結(jié)合。
護理診斷指出病人存在的或潛在的能用護理方法解決的問題，而不是疾病的診斷。護理診斷包括三個組成部分：①健康問題，②病因，③癥狀和體征。一個護理問題可有數(shù)個產(chǎn)生的原因，因而處理也不相同。用電子計算機的記憶儲存系統(tǒng)，根據(jù)病人的不同問題、產(chǎn)生的原因、癥狀和體征，優(yōu)選護理方案，可提高工作效率，使護士有更多時間用于護理病人，并且每班將每一病人的護理計劃印出，作為工作和檢查落實的依據(jù)。
責(zé)任制護理
責(zé)任制護理是1970年以來護理制度的重大改革。長期以來護理制度有：①個案護理，用于危重病人，設(shè)專人護理；②功能制護理，隨著工業(yè)革命而出現(xiàn)的流水作業(yè)法，按職務(wù)分工，優(yōu)點是節(jié)省人力，缺點是病人的護理由多人分管，無專人負(fù)責(zé)；③小組護理，由幾名護士分管一組病人的護理，與功能制護理相比，接觸病人的范圍較小，但在組內(nèi)常仍按職務(wù)分工。責(zé)任制護理是一個護士負(fù)責(zé)幾個病人，以整體的觀念對病人進行全面護理的一種新的護理分工制度，其特點是以病人為中心，從入院到出院由責(zé)任護士全面負(fù)責(zé)，運用護理程序，通過與病人的密切接觸，建立新型的護患關(guān)系，相互信任，在整個治療過程中，充分調(diào)動病人和家屬的積極性，從而扭轉(zhuǎn)了單純技術(shù)護理和機械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動局面。自1980年代責(zé)任制護理引進中國以來，經(jīng)過全國各級醫(yī)院的施行，已顯示出它的優(yōu)越性，首先病人有了安全感；加強了護士的責(zé)任心和學(xué)習(xí)的自覺性，得到病人的信任，取得職業(yè)上的滿足；由于責(zé)任護士觀察病情細(xì)致，密切了醫(yī)護關(guān)系。但是，實行責(zé)任制護理要求責(zé)任護士達到較高的專業(yè)水平，能直接向病人負(fù)責(zé)，并具有一定的職業(yè)道德規(guī)范。此外，每名責(zé)任護士以分管5～6名病人為宜，并且班次相當(dāng)穩(wěn)定，每天均有責(zé)任護士負(fù)責(zé)病人的護理，盡量減少責(zé)任護士輪轉(zhuǎn)夜班。在中國護士嚴(yán)重缺編的情況下，全面推行責(zé)任制護理尚有較大的困難。因此應(yīng)結(jié)合中國實際情況，在重病人中先設(shè)專人護理，按護理程序制定護理計劃，同時，從教育入手，改變護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)，為逐步為全面實行責(zé)任制護理作準(zhǔn)備。
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