急診醫(yī)學(xué)/支氣管斷裂傷的X線檢查

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支氣管斷裂傷是一嚴(yán)重的損傷，估計(jì)病死率為30%，男女之比為3:1，最常發(fā)生于20～50歲這個(gè)年齡組。因?yàn)閭麊T的一部分來(lái)院前就死亡了，又未做尸解檢查，故正確的發(fā)病率很難確定。但根據(jù)醫(yī)院就診的胸部傷員相對(duì)的發(fā)生率，死后檢查確診的支氣管斷裂傷約為胸部創(chuàng)傷的3%～5%。

一、支氣管斷裂傷發(fā)生機(jī)制

1．胸部前后徑的減?。〝D壓）和寬廣的胸廓橫斷面同時(shí)存在。由于胸內(nèi)負(fù)壓使肺膨脹和表面張力，在氣管隆突區(qū)產(chǎn)生一種牽拉力量。這種力量超過(guò)了支氣管壁的彈力，則發(fā)生斷裂。

2．聲門(mén)關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力突然增加，超過(guò)支氣管壁的彈力。

3．由于隆突區(qū)氣流急劇減低，產(chǎn)生一種剪力導(dǎo)致支氣管斷裂。

二、臨床表現(xiàn)

臨床癥狀的出現(xiàn)及程度與損傷的程度、是否與胸腔相通有關(guān)。呼吸困難、皮下氣腫、咳血和紫紺比較常見(jiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)心臟方面的癥狀。

三、X線表現(xiàn)與診斷

（一）間接的X線征象懷疑支氣管斷裂。①肋骨骨折、氣胸，特別是大量張力氣胸；②縱隔、皮下氣腫；③持續(xù)性肺不張。

（二）直接的X線征象①主支氣管顯示不表，管腔變形，錯(cuò)位，體層片顯示清楚；②支氣管造影（后期檢查）可顯示支氣管斷裂的狀態(tài)。支氣管造影對(duì)支氣管斷裂的診斷是有幫助的，一般在術(shù)前做這種造影檢查（圖117-1）。

圖117-1 左側(cè)主支氣管斷裂

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