急診醫(yī)學(xué)/急性牙槽膿腫
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急性牙槽膿腫，多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達牙齦粘膜下。
一、病因
（一）感染最常見為齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。髓室及根管中的炎癥、牙髓的細菌或毒素、膿液滲出物等都為感染源，可由于牙髓組織通向根尖孔而擴散。另外，牙周組織感染亦可通過牙周袋擴散到牙髓或根周。牙髓治療時，器械不潔，細菌亦可進入牙髓或根管，引起感染。
（二）外傷急劇的外傷，如跌倒、撞擊等暴力?；蛞?img alt="Gl0w95ws.png" src="https://p.ayxbk.com/images/6/64/Gl0w95ws.png" width="23" height="20" /> 。
（三）化學(xué)刺激 在治療牙髓病和根尖病時，使用藥物不當(dāng)，藥物刺激了根尖組織。如使用砷劑時封藥時間長引起根尖病變；或藥物滲出于牙周組織；或作根管治療時封入刺激性強的藥物，尤其是根尖孔粗大患者；牙髓塑化時，如壓使塑化液超出根尖孔，亦可引起根尖感染。
二 臨床癥狀
表現(xiàn)為劇烈的疼痛，主要為搏動性跳疼。由于牙周膜膿腫明顯，使牙齒松動，有浮起感。臨床檢查有明顯叩痛，不敢對
。牙齦出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴結(jié)腫大及壓痛。可伴頜面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)燒、白細胞增高。急性牙槽膿腫可分以下三期。
（一）根尖膿腫期根尖周圍組織破壞、化膿，膿液不能引流。此階段疼痛激烈，用藥效果不佳。臨床可見患牙叩痛，牙齦表面紅腫。有時淋巴結(jié)可腫大。
（二）骨膜下膿腫期此時膿液沿骨松質(zhì)擴散，并穿過牙槽骨到骨膜下，因骨膜堅韌，張力較大，故此期疼痛亦相當(dāng)激烈。可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、白細胞增高等。
（三）粘膜下膿腫期此期膿液穿透骨膜到粘膜下，膿液從骨的唇、頰側(cè)穿出，面部軟組織出現(xiàn)腫脹。此時骨膜下壓力下降。疼痛明顯減弱，膿腫局限，波動感明顯，易破潰。
三、治療
（一）牙髓開放急性化膿初期，應(yīng)盡量設(shè)法將牙髓打開，使膿液從根管引流，減輕壓力。由于炎癥滲出物在根尖周組織內(nèi)，有時打開牙髓尚不能達到引流的目的，故需拔除炎癥的牙髓，此時操作要輕巧，避免把感染牙髓擴散到深部。拔髓后不要密封，以利引流。
（二）膿腫切開一旦膿腫局限，必須切開，切開在局麻下進行，切口必須深達骨膜下，避免切斷神經(jīng)和血管。
（三）服用消炎及止疼藥物急性牙槽膿腫有明顯全身癥狀，或有全身疾病如糖尿病等，膿腫切開后，還應(yīng)給予全身治療及抗生素治療。
（四）治療患牙炎癥控制后，根據(jù)患牙情況拔除或作根管治療。
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