急性胃扭轉(zhuǎn)
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急性胃扭轉(zhuǎn)在臨床上雖不常見,但如系完全性扭轉(zhuǎn),可因胃壁血供障礙致胃絞窄、壞死、穿孔,嚴(yán)重者會導(dǎo)致病人迅速死亡。
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病因?qū)W
急性胃扭轉(zhuǎn)常與解剖上的異常有密切關(guān)系。胃周韌帶松弛，失去對胃的固定作用，十二指腸上1/3移動度增大，有較大的食管裂孔疝、膈疝，膈神經(jīng)切斷致膈肌上抬者，在劇烈嘔吐、急性胃擴(kuò)張、腸脹氣、飽食后劇烈活動、腹部外傷等誘因下易發(fā)生急性胃扭轉(zhuǎn)。此外，胃及胃周器官發(fā)生病變?nèi)缪装Y、潰瘍、腫瘤等亦可能發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。
新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。
臨床表現(xiàn)
急性胃扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)決定于扭轉(zhuǎn)的軸向、程度和病因。主要癥狀為上腹突發(fā)疼痛，有時(shí)牽涉至背部或下胸部。嘔吐頻繁,嘔吐物不含膽汁。如胃賁門有梗阻則為干嘔。一般認(rèn)為Bochardt三聯(lián)征，上腹局限性脹痛；重復(fù)性干嘔；不能將胃管插入胃內(nèi)；是診斷急性胃扭轉(zhuǎn)的依據(jù),但此三聯(lián)征在賁門扭轉(zhuǎn)程度輕時(shí)并不一定存在。罕見癥狀為嘔血。
急性胃扭轉(zhuǎn)起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴(kuò)張有時(shí)不易鑒別。腹部X線平片常可見擴(kuò)大的胃陰影，內(nèi)充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉(zhuǎn)常在手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。
慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個(gè)液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。
治療措施
急性胃扭轉(zhuǎn)必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內(nèi)氣體和液體，待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再考慮手術(shù)治療。在剖開腹腔時(shí)，首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫(yī)師常不易認(rèn)清其病變情況。此時(shí)宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進(jìn)行探查。在胃體復(fù)位以后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補(bǔ)等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機(jī)制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃纓門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉(zhuǎn)再度復(fù)發(fā)。
部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。
術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓數(shù)天。
參看
參考文獻(xiàn)
- 急性胃扭轉(zhuǎn)20例診治分析.交通醫(yī)學(xué)2000年第14卷第4期
- 以嘔血為主征的新生兒急性胃扭轉(zhuǎn).皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995年3月30日
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