強酸類中毒
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強酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸，它們都有強烈刺激和腐蝕作用。中毒多由于生產(chǎn)過程中皮膚接觸或呼吸道吸入或誤服所致。藥物接觸局部，導致局部充血、水腫、壞死和潰瘍，甚至腔管臟器穿孔，以后形成疤痕、狹窄和變形，隨著藥物吸入血循環(huán)，引起內(nèi)臟器官的損害，以肝、腎受損較重。大面積的皮膚接觸除了有局部的反應外還可引起全身癥狀。
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強酸類中毒的病因
中毒多因誤服誤吸所致。強酸具有強烈的刺激和腐蝕作用，人體接觸會造成嚴重燒傷。三大強酸——濃鹽酸、濃硫酸、濃硝酸中濃鹽酸與濃硝酸具有揮發(fā)性在空氣里會生成白霧，具有刺激性氣味，容易被人體吸入。濃硫酸無揮發(fā)性，但有脫水性，能夠使有機物炭化。
強酸類中毒的癥狀
1.口服中毒
(1)局部癥狀：吞食強酸后，口腔、咽部、食道及胃腸等接觸部位處粘膜發(fā)生水皰、潰爛和灼痛。由于喉頭痙攣或水腫，可致聲音嘶啞、吞咽困難、窒息等;
(2)胃腸道癥狀：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉等，嘔吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。嚴重消化道灼傷可發(fā)生穿孔甚至休克，并有繼發(fā)性腹膜炎。
(3)口服大量強酸時，常發(fā)生重度酸中毒，出現(xiàn)呼吸困難、驚厥、昏迷等。部分病人有肝、腎損害，甚至發(fā)生肝壞死，尿毒癥。
(4)硝酸中毒除上述癥狀外，還可導致高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)軟弱、氣急、心動過速、頭痛及昏暈甚至昏迷，并出現(xiàn)血壓下降和心肌損害等。
(5)小兒誤服草酸和草酸鹽中毒時，可引起低血鈣及手足搐搦。若腎小管被草酸鈣等結(jié)晶體堵塞，則可引起尿閉。
2.吸入中毒
主要表現(xiàn)為呼吸道刺激癥狀，如咳嗽、胸悶、呼吸困難、咳出血性泡沫痰，同時有血壓下降，體溫升高，甚至發(fā)生肺水腫、喉痙攣、窒息死亡。
3.皮膚、眼睛接觸中毒
皮膚接觸強酸局部有灼傷、疼痛、紅腫、壞死和潰瘍等，大面積接觸可有全身癥狀。眼部接觸強酸煙霧或不慎滴入強酸液后，可引起眼瞼浮腫，眼球炎癥，角膜混濁穿孔，甚至全眼炎而失明。
強酸類中毒的診斷
強酸類中毒的檢查化驗
中毒后嘔吐物或清洗液中可檢測到相應的毒物，尿中可有蛋白紅細胞、白細胞、管型。
強酸類中毒的鑒別診斷
與高錳酸鉀中毒相鑒別，高錳酸鉀中毒表現(xiàn)為口腔、唇、舌、咽喉部及食道水腫，導致說話、吞咽及呼吸困難，甚至引起窒息;亦可發(fā)生消化道出血壞死，出現(xiàn)劇烈腹痛，血性腹瀉，甚至消化道穿孔和腹膜炎的癥狀。高錳酸鉀中毒還有手指明顯震顫，腱反射亢進、容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。重度中毒是還有明顯的錐體外系損害或精神病癥狀。
強酸類中毒的并發(fā)癥
吸入強酸者除了出現(xiàn)咽喉局部癥狀外，強酸還可破壞肺泡壁的表面活性物質(zhì)，增強肺泡壁的通透性而產(chǎn)生肺水腫。
強酸類中毒的預防和治療方法
本病主要為誤服或工作中不慎所致，因此生活或工作中應加強防護，工人在作業(yè)時應穿戴防護服、防護手套。科研實驗室中需要應用到強酸的實驗應保持實驗室通風，實驗員嚴格按照實驗操作進行實驗。有外科指征時應及早手術(shù)，家庭如有此類物品要嚴加保管防止誤用及意外。
強酸類中毒的西醫(yī)治療
1.局部處理 皮膚接觸強酸時應立即用大量清水或蘇打水沖洗，然后用生理鹽水沖洗，忌用強堿液沖洗。眼睛被強酸灼傷時，即刻用清水沖洗。沖洗方法是用一盆清水，將面部放入水中，兩眼睜大，頭部在水中左右搖晃，如此反復換幾次水沖洗，然后再以3%碳酸氫鈉溶液清洗，之后滴入0.01硫酸阿托敏藥水。呼吸道吸入中毒者，應給吸氧，用2%~5%碳酸氫鈉液霧化吸入。
2.口服中毒者 (1)一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的損傷，引起胃穿孔。立即選服2.5%氧化鎂溶液或鎂乳(75%氫氧化鎂混懸液)、石灰水的上清液(含0.17氫氧化鈣)、極稀的肥皂水、氫氧化鋁凝膠、生蛋清、牛奶等以中和食道、胃腸道中的酸，減緩中毒癥狀。因強堿可與強酸反應產(chǎn)生大量氣體導致胃穿孔，故忌用碳酸氫鈉及碳酸鈉。
(3)保持水、電解質(zhì)平衡：靜脈輸液并加1/6mol乳酸鈉等溶液以糾正脫水、酸中毒。
(4)針對毒物治療：因草酸中毒發(fā)生手足搐搦癥時，靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣;因硝酸等中毒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥時，應用適量美藍。
3.對癥治療 疼痛明顯者可用嗎啡或度冷丁等鎮(zhèn)痛劑。應用抗生素預防創(chuàng)面感染。
4.手術(shù)治療 必要時做氣管切開術(shù)及胃造口術(shù)。食道灼傷時，應給吞入絲線一根，一頭固定于鼻外，另一頭吞入胃中以減少粘連。為了預防消化道瘢痕形成及狹窄，可在誤服強酸2～3日后酌用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松30~60mg/d分次靜注，并考慮及早施行食道擴張術(shù)。
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