康復(fù)醫(yī)學(xué)/日常生活活動能力的分級
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日常生活活動能力的分級就是對患者的獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn)，它是評估患者日常生活基本功能的定量及定性的指標(biāo)。不同的級別能夠可靠地表明不同的功能水平及殘損程度，而級別的變化又可以敏感地反映功能的改善或惡化。
日常生活活動能力分級的組織和設(shè)計方式有許多種，現(xiàn)介紹三種分級法：
（一）五級分級法
這是根據(jù)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所制定的二級分法歸納整理的，即按日常生活的獨(dú)立程序分成五級。
1．分級及其代表符號
（1）Ⅰ級：能獨(dú)立活動，無需幫助或指導(dǎo)，用“√”表示。
（2）Ⅱ級：能活動，但需指導(dǎo)，用“S”（supervision）表示。
（3）Ⅲ級：需要具體幫助方能完成活動，用“A”（assistance）表示。
（4）Ⅳ級：無活動能力，必須依靠他人抬動或操持代勞，用“L”（lifting）表示。
（5）Ⅴ級：即指該項(xiàng)活動不適于患者，用“×”表示。
在上述各級中，如果患者是在有輔助裝置（輪椅、矯表支具或拐杖等0的條件下進(jìn)行的，則必須注明輔助裝置的名稱。
2．記錄方式通過表格記錄日常生活能力測定結(jié)果及功能進(jìn)展情況。
（1）日常生活活動能力測定報告單見表2-2-1。
（2）日常生活活動能力的測試及進(jìn)展情況記錄表見表2-2-2。
表2-2-1 日常生活活動能力測定報告單
| 姓名 | 性別 | 年齡 | 病室 | 病歷號 | |||||||||
| 職業(yè) | 住址 | ||||||||||||
| 入院日期 | 主管醫(yī)師 | 初測日期 | |||||||||||
| 發(fā)病日期 | 損害類型 | 弛緩性 | |||||||||||
| 痙攣性 | |||||||||||||
| 殘疾情況 | |||||||||||||
| 發(fā)病原因 | |||||||||||||
| 褥瘡情況 | |||||||||||||
| 手術(shù)情況 | |||||||||||||
表2-2-2 日常生活活動能力測定及進(jìn)展記錄
| 床上活動 | G/1 | G/2 | 日期 | 測定人 | |
| 躺臥棗坐起 | |||||
| 翻身 | 向左 | ||||
| 向右 | |||||
| 仰臥棗俯臥 | |||||
| 料理床鋪 | |||||
| 使用床頭柜 | |||||
| 使用信號燈 | |||||
在表中依次列出日常生活活動能力的測定項(xiàng)目，逐項(xiàng)記錄測得的等級（填寫等級符號）、測定日期及測定者姓名。
初次測定的記錄用藍(lán)筆記載，在G/1欄內(nèi)填寫等級符號，劃“√”表示患者能夠獨(dú)立完成該項(xiàng)活動；劃“×”表示患者不適宜做該項(xiàng)活動，如果患者不能完成，則在該項(xiàng)活動欄內(nèi)留空格，不作任何標(biāo)記。
進(jìn)展情況的記錄用紅筆記載，在G/2欄內(nèi)填寫等級符事情。
表2-2-2是床上活動的記錄部分，輪椅活動、自理活動、閱讀和書寫、電燈電話及錢幣的使用、行走、上下樓梯及乘車等項(xiàng)目的記錄情況依此類推。
五級分級法及其記錄方式簡單、明確，對患者有無獨(dú)立活動能力、需要哪類幫助等情況可一目了然，因此便于臨床應(yīng)用。
（二）Barthel 指數(shù)分級
Barthel指數(shù)分級是通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日常活動的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級的。記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓。0分表示功能很差，沒有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。
根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級；
＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；
60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；
≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。
Barthel指數(shù)分級是進(jìn)行日常生活能力測定的有效方法，其內(nèi)容比較全面，記分簡便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷的手段。Barthel指數(shù)記分法見表2-2-3。
表2-2-3 Barthel 指數(shù)記分法
| 日?；顒禹?xiàng)目 | 獨(dú)立 | 部分獨(dú)立，需部分幫助 | 需極大幫助 | 完全不能獨(dú)立 |
| 進(jìn)食 | 10 | 5 | 0 | |
| 洗澡 | 5 | 0 | ||
| 修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭） | 5 | 0 | ||
| 穿衣（包括系鞋帶等） | 10 | 5 | 0 | |
| 控制大便 | 10 | 5偶爾失控 | 0（失控） | |
| 控制小便 | 10 | 5偶爾失控 | 0（失控） | |
| 用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水） | 10 | 5 | 0 | |
| 床椅轉(zhuǎn)移 | 15 | 10 | 5 | 0 |
| 平地行走45m | 15 | 10 | 5（需輪椅） | 0 |
| 上下樓梯 | 10 | 5 | 0 |
（三）五級20項(xiàng)日常生活活動能力分級法
這是我國的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級方法。
Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞。
Ⅱ級：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。
Ⅲ級：在別人從旁指導(dǎo)下可以完成。
Ⅳ級：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具。
Ⅴ級：正常，能獨(dú)立完成。
五級20項(xiàng)日常生活活動能力測定的內(nèi)容及記分標(biāo)準(zhǔn)見表2-2-4。
 日常生活活動能力測定的內(nèi)容 | 日常生活活動能力的測定方法  |
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