尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術
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尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的；首先是半月狀切跡關節(jié)面的解剖復位，并有堅強的內固定，以便早期進行鍛煉，恢復功能；其次是恢復肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側肱三頭肌擴張部分的斷裂，如不修復，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴重。要達到上述目的，只有行切開復位內固定術。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應行切開復位內固定術。未涉及關節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折，則應切除小骨塊，修復肱三頭肌?！ ?/p>
目錄 |
術前準備
同骨折切開復位和內固定術?！ ?/p>
麻醉
臂叢麻醉或局麻?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 俯臥位，上肢外展；或仰臥位，上肢置于胸前。
2.切口、顯露 用肘關節(jié)后側切口，以骨折處為中心縱行切開皮膚，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜?？v行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。
3.復位 先把肘關節(jié)屈曲，分開骨折端，顯露并探查肘關節(jié)腔。清除關節(jié)腔內的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然后伸直肘關節(jié)，用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉，即可復位，并用巾鉗保持復位。
4.內固定 一般都選用不銹鋼絲內固定。如近側骨折塊較短，可先在骨折遠側段距離骨折線約1～2cm處，用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內作半圓形縫合，然后將鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉（鋼絲交叉于骨折的后方，固定作用強，可直接防止骨折處發(fā)生向后成角畸形），檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可將鋼絲擰緊。移去巾鉗，伸屈肘關節(jié)，如復位固定良好，即可剪去多余的鋼絲，縫合肱三頭肌腱膜后，縫合切口。
如骨折近側段較長，可在骨折的近、遠側各鉆一隧道，穿過鋼絲作8形固定?！ ?/p>
術中注意事項
1.鷹嘴骨折用不銹鋼絲內固定時，應避免作鋼絲環(huán)扎，因為肱三頭肌收縮時，肱骨下端頂住半月狀切跡作為支點，易形成向后成角。如果用鋼絲作環(huán)形結扎，則應使鋼絲環(huán)扎位于尺骨縱軸的后面，或可避免骨折端向后成角。
2.鋼絲結扎后，應伸屈肘關節(jié)，檢查固定是否牢靠。如果近折段有向后成角趨勢時，可插入兩根克氏針形成克氏針和鋼絲張力帶固定。
3.近年來由于內固定材料的進展，尺骨鷹嘴骨折可選用松質骨螺釘髓內固定或雙皮質骨螺釘固定?！ ?/p>
術后處理
術后用石膏托固定于屈肘90°位，3周后間斷主動活動肘關節(jié)，6周后除去外固定。骨折愈合后才能取出內固定。
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