小腿腓部肌肉疼痛和壓痛
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小腿腓部肌肉疼痛和壓痛是靜脈血栓形成的特征性表現(xiàn)，靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。
目錄 |
小腿腓部肌肉疼痛和壓痛的原因
19世紀(jì)中期，R.L.K.菲爾肖提出的深靜脈血栓形成的三個(gè)要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷，至今仍為血管外科界所公認(rèn)。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關(guān)系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時(shí)，下肢的靜脈壓遠(yuǎn)高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時(shí)，下肢靜脈血回流較緩慢。當(dāng)無明顯的靜脈內(nèi)膜損害時(shí)血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無緊密粘連，易于脫落并可導(dǎo)致肺栓塞。 70%的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30%經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈(股靜脈)。因此，髂靜脈、股靜脈內(nèi)血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴(kuò)張，血流增加，以補(bǔ)償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時(shí)，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏征)。
小腿腓部肌肉疼痛和壓痛的診斷
根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。
1.淺靜脈血栓形成 常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅，低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫，其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。
2.深靜脈血栓形成 按其部位和病情不同可分為以下2種?！ ?1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等，多見于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生，左側(cè)下肢最常見，特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著，檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛，還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上?！ ?2)髂，股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈，常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛，全身癥狀不重。
診斷檢查
1.詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量)，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)。
4.靜脈測(cè)壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測(cè)量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過12s。
小腿腓部肌肉疼痛和壓痛的鑒別診斷
急性下肢靜脈血栓形成的診斷往往不困難。產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張，應(yīng)考慮本病的可能。診斷有困難時(shí)，可行靜脈壓測(cè)量及靜脈造影術(shù)，放射性核素下肢靜脈造影有助于診斷，且較安全。多普勒超聲血流探測(cè)儀可用以檢查髂外、股靜脈的血栓形成，對(duì)肌肉深層或盆腔內(nèi)的靜脈血栓的檢查不準(zhǔn)確。125I標(biāo)記人體纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)診斷新鮮的肌肉深層的小腿靜脈血栓形成最有價(jià)值，若能連續(xù)檢查數(shù)天，準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。
對(duì)疼痛不顯著，肢體腫脹明顯者，應(yīng)當(dāng)注意與淋巴水腫鑒別，后者病程緩慢，皮膚增厚,無淺靜脈曲張,臥床抬高肢體后，腫脹消退不明顯。
根據(jù)血栓發(fā)生部位不同可分為兩大類。
1.淺靜脈血栓形成 常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見淺靜脈有一發(fā)紅，低熱的索狀物，有觸痛，周圍紅腫，其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。
2.深靜脈血栓形成 按其部位和病情不同可分為以下2種?！ ?1)小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生于小腿部深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等，多見于臥床少動(dòng)的患者，常在手術(shù)后第2周發(fā)生，左側(cè)下肢最常見，特征性表現(xiàn)為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛，活動(dòng)后感嚴(yán)重抽痛，且足背屈時(shí)更甚，全身癥狀不顯著，檢查時(shí)可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內(nèi)病變靜脈受牽引而發(fā)生疼痛，還可出現(xiàn)腓腸肌周徑較健側(cè)增粗5cm以上?！ ?2)髂，股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈，常見于產(chǎn)后，起病急驟，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，有難以耐受的大腿內(nèi)側(cè)疼痛和沿靜脈特別是股三角區(qū)的顯著壓痛，全身癥狀不重。
診斷檢查
1.詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無長期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。
2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量)，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。
3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)。
4.靜脈測(cè)壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測(cè)量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過12s。
小腿腓部肌肉疼痛和壓痛的治療和預(yù)防方法
靜脈血栓形成后，若局限于小腿靜脈內(nèi)，血栓可漸漸機(jī)化，血流再通，多數(shù)不遺留癥狀，少數(shù)向上蔓延至股靜脈或髂股靜脈,因此過程常為漸進(jìn),不易及時(shí)診斷，最終發(fā)展成慢性下肢靜脈功能不全，肢體腫脹不易消退。因深靜脈瓣膜在血栓形成及炎癥過程中受到破壞，即使血流再通,重力作用產(chǎn)生的靜水壓力,使組織內(nèi)纖維素積聚，脂肪結(jié)締組織硬化，皮膚產(chǎn)生淤滯性皮炎的改變，甚至發(fā)生靜脈淤滯性潰瘍，造成肢體一定程度的病廢。
下肢深靜脈血栓形成的早期，易于脫落。若栓子大，栓塞于左右肺動(dòng)脈主干，可造成大片肺栓塞，這常是猝死的原因之一。因此，預(yù)防下肢靜脈血栓形成十分重要。
對(duì)年老、肥胖及既往有血栓性靜脈炎的患者尤應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防。鼓勵(lì)骨折、外傷及術(shù)后患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，行深呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。盡可能早期離床活動(dòng)。盆腔及下肢手術(shù)時(shí)，操作應(yīng)輕柔，避免損傷血管，術(shù)后穿著彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流。對(duì)手術(shù)的患者，為對(duì)抗術(shù)后可能發(fā)生的血液高凝狀態(tài)，可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活動(dòng)。深靜脈血栓形成以非手術(shù)治療為主。急性期需臥床休息，抬高患肢，可減輕疼痛，促使局部炎癥消退。為防止血栓蔓延，應(yīng)用肝素及香豆素類藥物進(jìn)行抗凝治療。為防止血栓引起靜脈功能不會(huì)，在發(fā)病早期就應(yīng)開始溶栓治療，常用藥物為鏈激酶和尿激酶。
為預(yù)防肺栓塞，髂靜脈血栓形成后48小時(shí)內(nèi)可行靜脈血栓取除術(shù)。對(duì)病程稍長，血栓不易取除而又有肺栓塞危險(xiǎn)者，可在下腔靜脈腔內(nèi)或腔外安置濾栓裝置以防止發(fā)生肺栓塞。
參看
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給小腿腓部肌肉疼痛和壓痛條目的留言--180.175.49.101 2012年11月5日 (一) 13:45 (CST) 留醫(yī)生你好！我媽年齡73歲，這兩年一直小腿肌肉疼痛是右腳站立和坐著都痛，臥床上好些，這兩年去過大小醫(yī)院腰椎間盤突出，在2011年7月份CT結(jié)果是腰4-5椎間盤膨隆伴向右后突出，腰3一1骶椎緣及小節(jié)突骨質(zhì)增生及疏松。有什么方法治療。謝謝！ 胡春樂13506676956 E-mail:huchunle@126.com 言： | |
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