小兒無菌性腦膜炎綜合征
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無菌性腦膜炎綜合征(AMS)又稱漿液性腦膜炎，是指具有腦膜刺激癥狀和腦脊液細(xì)胞輕度或中度增多，而在腦脊液中找不到細(xì)菌的一種常見的臨床綜合征象。
目錄 |
小兒無菌性腦膜炎綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
柯薩奇病毒及大流行。其次是腮腺炎病毒。少數(shù)為其他病毒引起，如單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、蟲媒病毒、腺病毒、EB病毒，此外還有鉤端螺旋體、急性細(xì)菌感染等。上海市用病毒分離和雙份血清檢查，在明確病原的79例小兒無菌性腦膜炎中，柯薩奇病毒和埃可病毒引起者占67例(上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院，1974)。1960年Meyer等對430例無菌性腦膜炎作了研究，確定病原的305例中柯薩奇病毒和埃可病毒占42%，脊髓灰質(zhì)炎占12%，腮腺炎病毒占22%，淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒占12%，少數(shù)為單純皰疹病毒和鉤端螺旋體。
柯薩奇病毒B組的6個型、A組及?？刹《局械脑S多型都可以引起無菌性腦膜炎，其中柯薩奇A7，9，柯薩奇B2，3，4，?？刹《?，6，9，11，16，30可引起流行，尤以埃可9流行的報道最多。脊髓灰質(zhì)炎的各個型均可引起無菌性腦膜炎，但其重要性最近已大為減少。
(二)發(fā)病機(jī)制
病毒性腦膜炎是全身病毒感染經(jīng)血流播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。某些病毒主要感染腦膜，脈絡(luò)叢和室管膜而不感染腦實質(zhì)者則造成腦膜炎;而另一些病毒則傾向于感染神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，所以造成腦炎。實際上兩種感染不可能截然分開，都有一定重疊。
小兒無菌性腦膜炎綜合征的癥狀
本病征一年四季均可發(fā)病，夏秋季多。以兒童占多數(shù)。起病可緩可急，伴厭食、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、咽痛、肌痛等癥狀。發(fā)熱一般為中等度，平均4～6天熱退，有時熱退又可重起，呈雙相熱型。大多病起1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，但常不如化膿性腦膜炎顯著。
發(fā)病季節(jié)，流行病學(xué)和某些病狀可提供診斷線索，如無菌性腦膜炎同時有皮膚斑丘疹可能是流行性肌痛可能是柯薩奇病毒B組感染。確定診斷要靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。腦脊液、胸腔積液、腹水、血中分離出病毒意義很大。大便或咽分泌物中分離出病毒須結(jié)合血清抗體滴度升高來診斷。病初和病后2～3周兩次取血作血清抗體測定，若滴度有4倍以上增高有診斷意義。
腮腺炎病毒在無菌性腦膜炎病原中僅次于腸道病毒，占第2位，當(dāng)無腮腺腫大時兩者癥狀相似，臨床上不能鑒別。一般來說，腮腺炎腦膜炎或腦炎冬春多見，有腮腺炎接觸史，血淀粉酶增高。腮腺腫大是診斷流行性腮腺炎的有力證據(jù)，但腮腺炎病毒感染并不都出現(xiàn)腮腺腫大，而乙型腦炎都有并發(fā)腮腺腫大的報道。
一般說來，乙型腦炎的癥狀比腸道病毒感染癥狀重，持續(xù)時間長，但這種區(qū)別是相對的，乙型腦炎有的癥狀很輕，而腸道病毒可能有嚴(yán)重的腦炎癥狀。
小兒無菌性腦膜炎綜合征的診斷
小兒無菌性腦膜炎綜合征的檢查化驗
腦脊液中細(xì)胞數(shù)一般在100～200，偶有高達(dá)1000以上。初起時以中性粒細(xì)胞為多，后期則以單核細(xì)胞為多，糖與氯化物正常，蛋白略增高。培養(yǎng)無細(xì)菌。末梢血白細(xì)胞正?；蛏愿摺?/p>
腦CT、腦B超等檢查，可發(fā)現(xiàn)腦水腫等改變。
小兒無菌性腦膜炎綜合征的鑒別診斷
本病征應(yīng)注意與結(jié)核性腦膜炎和經(jīng)過不徹底的抗生素治療的化膿性腦膜炎相鑒別。
小兒無菌性腦膜炎綜合征的并發(fā)癥
小兒無菌性腦膜炎綜合征的預(yù)防和治療方法
做好各種預(yù)防接種工作;積極防治呼吸道和消化道感染性疾病;加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
小兒無菌性腦膜炎綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
主要為對癥支持治療。注意休息、營養(yǎng)，對體弱年幼小兒，支持療法很重要。加強(qiáng)護(hù)理，防治繼發(fā)感染。有驚厥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥。若無菌性腦膜炎綜合征是由細(xì)菌感染引起的，應(yīng)給予特效的抗生素治療。動物實驗證明激素可加重腸道病毒感染，故不主張用激素。
(二)預(yù)后
本病征及時確診，適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好，多無合并癥。留有后遺癥的極少見，但文獻(xiàn)報道1歲以內(nèi)患腸道病毒神經(jīng)系統(tǒng)感染的有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的較多。
參看
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