小兒亞急性骨髓炎
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亞急性骨髓炎是由低毒力細(xì)菌所引起的局限性骨感染。以起病隱匿，局部癥狀輕微，多無(wú)發(fā)熱等全身癥狀為主要特征。
目錄 |
小兒亞急性骨髓炎的病因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于抗生素的廣泛使用，致使細(xì)菌毒力有所減低，或病人抵抗力增強(qiáng)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入骨內(nèi)的細(xì)菌，只產(chǎn)生局限性炎癥反應(yīng)，形成局限性膿腫和骨組織破壞。
(二)發(fā)病機(jī)制
病變周圍有明顯的成骨反應(yīng)。病灶中央可是膿液，亦可是肉芽組織。當(dāng)穿破骨皮質(zhì)后，骨膜受到刺激而增殖，產(chǎn)生新生骨，即骨膜反應(yīng)。
小兒亞急性骨髓炎的癥狀
通常病人只有局部的輕微疼痛和不適，軟組織腫脹也不明顯，沒有發(fā)熱、食欲減退等全身反應(yīng)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病變局部有輕、中度的深壓痛，有時(shí)可見軟組織輕度腫脹，但無(wú)皮膚溫度增高和淺靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。
本病的診斷尚有一定困難，往往誤診為惡性或良性腫瘤，確定診斷主要依靠病理檢查和病灶組織的細(xì)菌培養(yǎng)。
小兒亞急性骨髓炎的診斷
小兒亞急性骨髓炎的檢查化驗(yàn)
1.血象檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，可有血紅蛋白量減少。
3.病原菌檢查 病灶組織細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率在60%左右。
X線檢查對(duì)診斷本病具有重要意義。因病變部位、病灶形狀和周圍組織反應(yīng)的不同，其X線表現(xiàn)也有很大的差異。Roberts等將其分成6個(gè)類型，已被普遍接受。
1.Ⅰ型 為長(zhǎng)骨干骺端中心性病變，可見一個(gè)大小不等的透亮區(qū)，有時(shí)其周圍有骨硬化反應(yīng)，以前將此型病變稱為布隆迪(Brodie)膿腫。
2.Ⅱ型 也是發(fā)生于干骺端的病變，特點(diǎn)是髓腔內(nèi)膿腫向一側(cè)皮質(zhì)蔓延，使骨皮質(zhì)破壞，并沿縱軸向兩端發(fā)展，與成骨肉瘤有相似的表現(xiàn)。
3.Ⅲ型 系骨干部位的骨破壞，伴有骨皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)。
4.Ⅳ型 也是位于骨干的局限性骨破壞，并有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，需與早期尤文瘤相鑒別。
5.Ⅴ型 為骨骺中心性骨破壞。
6.Ⅵ型 是椎體中央有一密度減低區(qū)，邊界清楚，常伴有椎體塌陷。
小兒亞急性骨髓炎的鑒別診斷
須注意與早期尤文瘤和其他骨腫瘤相鑒別。
小兒亞急性骨髓炎的并發(fā)癥
小兒亞急性骨髓炎的預(yù)防和治療方法
多為血行播散或感染引起,應(yīng)積極預(yù)防、治療敗血癥;積極防治皮膚、黏膜的各種感染性疾病、上呼吸道感染等。
小兒亞急性骨髓炎的西醫(yī)治療
(一)治療
絕大多數(shù)的致病菌是金黃色葡萄球菌。骨髓炎的致病菌種與年齡組有關(guān)。因此在未得致病菌的條件下開始要選用廣譜抗生素以求能對(duì)不同菌種均能奏效。
抗生素治療：治療急性骨髓炎主要靠抗生素療法。一旦明確致病細(xì)菌就要盡快選用敏感抗生素。另外應(yīng)盡可能用殺菌性抗生素;大劑量靜脈給藥;未得致病菌前應(yīng)選用廣譜抗生菌;一旦明確致病菌則改用單一有效抗生素而且療程要夠長(zhǎng)。
殺菌性抗生素較抑菌性者為好。各種青霉素和各代頭孢霉素均可。靜脈給藥可確保病變部位的有效濃度。了解致病菌后及時(shí)將廣譜抗生素改為有效窄譜抗生素。因長(zhǎng)期使用廣譜抗生素易對(duì)醫(yī)院內(nèi)菌株產(chǎn)生抗藥性，從而并發(fā)這類感染的機(jī)會(huì)較用窄譜者為高。
抗生素治療時(shí)間要夠長(zhǎng)，否則易致感染復(fù)發(fā)或形成慢性感染，為此對(duì)嚴(yán)重病例至少應(yīng)連續(xù)靜脈給藥21天。
(二)預(yù)后
若能得到及時(shí)正確徹底治療，預(yù)后好，若發(fā)生骨組織破壞，常見骨骼畸形、肢體功能障礙等。
參看
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