家庭診療/門靜脈血栓形成

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默克家庭診療手冊(cè)

肝膽疾病
- 肝臟的血管性疾病
  - 肝動(dòng)脈異常
  - 靜脈阻塞性疾病
  - 巴希氏綜合征
  - 門靜脈血栓形成
  - 其他疾病引起的肝血管疾病

門靜脈阻斷可由肝硬化或肝、胰、胃的癌腫引起，或由膽管炎、胰腺炎或肝膿腫引起。新生兒門靜脈血栓可由肚臍感染（臍炎）引起。門靜脈血栓形成也可發(fā)生于妊娠婦女，特別是伴有妊娠中毒癥（一種以高血壓、蛋白尿、水腫、癲癇樣發(fā)作，有時(shí)伴昏迷的疾病）的婦女。

門靜脈血栓形成也可發(fā)生于任何導(dǎo)致門靜脈血流淤滯的情況下，如巴-希氏綜合征，慢性心力衰竭、慢性限制性心包炎，不正常的血凝傾向同樣可引起門靜脈血栓形成。門靜脈血栓形成的原因常不能查明。

癥狀和診斷

因?yàn)殚T靜脈提供肝臟3/4的血液，門靜脈的部分或完全堵塞可以損害肝細(xì)胞。損傷程度決定于血栓的位置、大小以及形成速度。門靜脈堵塞提高門脈內(nèi)的血壓，其他鄰近靜脈分流血液，食管靜脈增粗。門靜脈血栓的首發(fā)癥狀常常是食管下端曲張靜脈出血（食管靜脈曲張），咳出或嘔出血液。脾臟增大，特別是患此病的兒童，醫(yī)生可觸及其脾臟，有觸痛。

大約1/3門靜脈堵塞的病人，靜脈堵塞發(fā)展較慢，允許其他血管圍繞栓子形成側(cè)支（側(cè)支血管），最終門靜脈再通。盡管如此，門靜脈高壓可以持續(xù)。

如果病人有門靜脈高壓，肝臟標(biāo)本顯微鏡檢查顯示細(xì)胞正常，有可能診斷門靜脈血栓。超聲波或CT掃描可顯示堵塞部位，血管造影可肯定診斷（一種X線技術(shù)，在門靜脈內(nèi)注入造影劑后攝影）。

治療

治療針對(duì)降低門靜脈壓力和預(yù)防食管曲張靜脈出血進(jìn)行。醫(yī)生可以首先應(yīng)用橡膠圈或經(jīng)內(nèi)鏡（一種可彎曲的可視性、帶有外科附件的導(dǎo)管）注入混合液，閉鎖曲張靜脈。必要時(shí)行手術(shù)再建門靜脈和腔靜脈間的聯(lián)接，引導(dǎo)血液經(jīng)旁路分流，減少門靜脈壓力，但這種旁路手術(shù)增加肝性腦病的危險(xiǎn)（肝疾病的腦損害）。