家庭診療/胎兒監(jiān)護(hù)

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
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電子胎心監(jiān)護(hù)儀用于監(jiān)測(cè)胎心率和子宮收縮。很多醫(yī)生用它來(lái)監(jiān)護(hù)整個(gè)分娩過(guò)程，因?yàn)樵诜置淦?a href="/w/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎兒">胎兒發(fā)生問(wèn)題或死亡的病例中有30%～50%沒(méi)有任何預(yù)兆。電子監(jiān)護(hù)可及早挽救這類胎兒的生命。然而，用電子監(jiān)護(hù)儀的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率要比用胎心聽(tīng)診器監(jiān)護(hù)的產(chǎn)婦要高些。電子胎心監(jiān)護(hù)通常用于監(jiān)護(hù)高危妊娠、用胎心聽(tīng)診器聽(tīng)不見(jiàn)胎心的胎兒(如受胎先露和胎位限制)或胎心異常的胎兒。胎心率可用外監(jiān)護(hù)進(jìn)行，外監(jiān)護(hù)是用一個(gè)超聲裝置吸附在產(chǎn)婦腹壁進(jìn)行探測(cè)。也可用內(nèi)監(jiān)護(hù)，將一個(gè)電極通過(guò)產(chǎn)婦陰道吸附在胎兒頭皮上。內(nèi)監(jiān)護(hù)通常用來(lái)監(jiān)護(hù)高危妊娠。

在高危妊娠中，有時(shí)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀做無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)是觀察胎兒在安靜與活動(dòng)時(shí)心率的變化。如果胎心率在活動(dòng)時(shí)不增加，可進(jìn)行宮縮激惹試驗(yàn)，采用刺激乳頭或靜脈滴注催產(chǎn)素引起子宮收縮，監(jiān)測(cè)子宮收縮期胎心的變化情況。確定胎兒是否能耐受分娩。

另外可做胎兒頭皮血樣檢查，抽取少量胎兒頭皮的血，測(cè)定分娩時(shí)胎兒是否出現(xiàn)酸中毒。

根據(jù)這些試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生可以決定是繼續(xù)待產(chǎn)經(jīng)陰道分娩或者是立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

分娩的第一產(chǎn)程，通常要?jiǎng)褡璁a(chǎn)婦用力屏氣，因?yàn)樵趯m頸完全擴(kuò)張之前，用力屏氣是浪費(fèi)能量，容易造成宮頸撕傷。這時(shí)大約每15分鐘對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的心率進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)?？梢杂锰バ穆?tīng)診器或電子胎心監(jiān)測(cè)儀了解是否有胎兒窘迫。如果胎心變得過(guò)快或過(guò)慢，醫(yī)生可決定行剖宮產(chǎn)術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)娩出胎兒，或采取其他治療措施，如讓產(chǎn)婦左側(cè)臥，增加靜脈回流量或給氧。

分娩的第二產(chǎn)程，必須認(rèn)真地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每次宮縮都在推逼胎兒通過(guò)陰道。在每次子宮收縮后或每3分鐘應(yīng)該測(cè)一次胎心。

產(chǎn)科鎮(zhèn)痛

在醫(yī)生或助產(chǎn)士的建議下，孕婦常常在分娩前選擇一種她認(rèn)為易行的減輕疼痛的方法。可以選擇自然分娩，這種方法采用松弛和呼吸運(yùn)動(dòng)相配合的技巧來(lái)減輕疼痛，也可以計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛藥，或在必要時(shí)采用特別類型的麻醉。分娩發(fā)作后，這些方法都可以用來(lái)緩解疼痛。如何選擇主要取決于產(chǎn)程的進(jìn)展、產(chǎn)婦的感覺(jué)以及醫(yī)生或助產(chǎn)士的判斷。

分娩時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛的需要是很不相同的，常常取決于她的焦慮程度。分娩前的充分準(zhǔn)備，參與分娩的人對(duì)她的精神支持都有助于減輕憂慮。常?？梢悦黠@減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需要，有很多產(chǎn)婦可以完全不需要用藥。

如果產(chǎn)婦在分娩時(shí)要求用鎮(zhèn)痛藥，可以給她使用，但應(yīng)盡可能少用。因?yàn)檫@類藥物能抑制出生后嬰兒的呼吸和其他功能。分娩對(duì)嬰兒是一個(gè)危險(xiǎn)性較大的時(shí)刻：新生兒從完全依賴母親生存的狀態(tài)，迅速調(diào)整為完全依靠自己獨(dú)立生存，體內(nèi)要發(fā)生許多變化。產(chǎn)時(shí)用過(guò)很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，可能使新生兒的這種調(diào)整發(fā)生困難。分娩期最常用的靜脈注射鎮(zhèn)痛劑是度冷丁或嗎啡，由于這類藥物在分娩發(fā)作開始時(shí)常常能減慢產(chǎn)程，所以常常在活躍期使用。此外，這類藥物的藥效高峰發(fā)生在用藥30分鐘后，所以在胎兒快娩出時(shí)不要使用。為了解除這些藥物對(duì)新生兒的鎮(zhèn)靜作用，分娩后可立即注射納洛酮。

在臨近分娩時(shí)，若產(chǎn)婦需要更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛措施，可在陰道口給予局部麻醉，使這個(gè)區(qū)域完全沒(méi)有感覺(jué)，產(chǎn)婦保持清醒，不影響胎兒的功能。也可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉，通過(guò)陰道壁注射局部麻醉藥，使陰部神經(jīng)麻醉。陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使除外生殖器外的整個(gè)陰道區(qū)域感覺(jué)消失。

如果產(chǎn)婦不想屏氣又希望疼痛更輕，可選用區(qū)域麻醉。最常用的是硬膜外麻醉?？梢赃x擇芬太尼之類的麻醉藥持續(xù)注入硬膜間隙。這種麻醉經(jīng)常采用，但可能增加剖宮產(chǎn)率，因?yàn)檫@種麻醉能阻止子宮收縮時(shí)引起的產(chǎn)婦強(qiáng)烈屏氣感。脊髓麻醉是一種將麻藥直接注入脊髓的中心管（腰麻）的麻醉方法。這種麻醉也用于剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩，但由于用該麻醉能引起分娩后輕度頭痛，有時(shí)甚至很嚴(yán)重，而不常使用。這種麻醉法用于陰道分娩時(shí)，應(yīng)該在快要娩出時(shí)才注入麻醉藥，因?yàn)樵撀樽硭幙勺柚巩a(chǎn)婦屏氣用力。區(qū)域麻醉可引起血壓下降等危險(xiǎn)，所以要經(jīng)常測(cè)量產(chǎn)婦的血壓。

全身麻醉是使產(chǎn)婦暫時(shí)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)檫@種麻醉可以降低胎兒和產(chǎn)婦的心、肺、大腦的功能?？捎糜诩痹\剖宮產(chǎn)術(shù)。因?yàn)樗鞘巩a(chǎn)婦麻醉最快的方法。