家庭診療/腎盂腎炎

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 尿路感染
  - 尿道炎
  - 膀胱炎
  - 間質(zhì)性膀胱炎
  - 輸尿管炎
  - 腎盂腎炎

大腸桿菌通常存在于大腸內(nèi)。社區(qū)中90％的腎臟感染病人，住院病人中僅50％的腎臟感染病人由大腸桿菌引起。感染通常從生殖區(qū)上行至膀胱。在健康的尿路，通過尿流沖刷微生物出體外和輸尿管至膀胱開口的關(guān)閉可阻止感染經(jīng)輸尿管進入腎臟。但是，任何尿流的物理性阻塞，如腎結(jié)石或前列腺肥大；尿的膀胱輸尿管返流，均可增加腎臟感染的可能性。

感染也可經(jīng)血流由身體其他部位帶至腎臟，皮膚的葡萄球菌感染可經(jīng)血流播散至腎臟。

增加腎臟感染危險性的其他情況包括妊娠、糖尿病以及降低機體抵抗感染能力的各種情況。

癥狀

腎臟感染的癥狀通常為突發(fā)性寒顫、發(fā)熱、雙側(cè)腰部疼痛、惡心和嘔吐。

約1/3腎臟感染病人也同時有下尿路感染癥狀，包括尿頻、尿痛?？赡芤粋?cè)或雙側(cè)腎臟擴大和有觸痛，感染側(cè)背部的小范圍區(qū)域有壓痛，有時腹肌嚴(yán)重收縮，病人可能感到陣發(fā)性地劇烈疼痛，它是由于一側(cè)輸尿管痙攣所致(腎絞痛)。這種絞痛可能由感染或腎結(jié)石通過輸尿管的激惹所引起。在患兒，腎臟感染的癥狀通常輕微，因此更難于辨認(rèn)。長期的感染(慢性腎盂腎炎)，疼痛可模糊不清，可反復(fù)發(fā)熱或完全不發(fā)熱。慢性腎盂腎炎僅發(fā)生于有潛在畸形的患者，如尿路梗阻、持續(xù)存在的大腎結(jié)石，患兒最常見的是尿膀胱輸尿管返流。慢性腎盂腎炎最終能損害腎臟以致腎臟不再具有良好的功能，這種后果為腎衰竭。

診斷

腎臟感染的典型癥狀促使醫(yī)生做兩項普通的實驗室檢查以確定腎臟是否受到感染。這兩項檢查是尿檢本的顯微鏡檢查和尿標(biāo)本的細菌培養(yǎng)以明確感染細菌的種類。

有劇烈腎絞痛、使用抗生素48小時無效，抗生素療程結(jié)束后癥狀很快復(fù)發(fā)的病人以及極少發(fā)生腎臟感染的男性病人，應(yīng)做進一步檢查。在這些情況，超聲波掃描或X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、解剖學(xué)異?；蚱渌鹉蚵饭Ｗ璧脑颉?/p>

治療

一旦確診腎臟感染及病人的尿、血標(biāo)本已送實驗室檢查即應(yīng)開始抗生素治療。藥物及其劑量的選擇應(yīng)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果予以調(diào)整。為了預(yù)防感染復(fù)發(fā)，抗生素治療應(yīng)持續(xù)2周，但對于男性病人，由于感染較難根治，因此可持續(xù)6周?？股刂委熃Y(jié)束后4～6周應(yīng)行最后一次尿液檢查以明確感染是否已根治。

如果檢查提示有誘發(fā)因素，如梗阻、解剖學(xué)畸形或結(jié)石，則需手術(shù)解除這些易感因素。

頻繁腎臟感染或抗生素治療結(jié)束后又復(fù)發(fā)的病人，推薦每日服用小劑量抗生素行預(yù)防性治療，這種療法的理想療程還不清楚，但通常應(yīng)持續(xù)一年。如果感染，則應(yīng)長期治療。