家庭診療/神經(jīng)體格檢查

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默克家庭診療手冊(cè)

腦和神經(jīng)疾病
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  - 神經(jīng)體格檢查
  - 診斷性試驗(yàn)神經(jīng)檢查

神經(jīng)科的體格檢查需要做全身各系統(tǒng)檢查，但重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)。檢查范圍包括顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和神經(jīng)反射。此外，病人的共濟(jì)功能、姿勢(shì)和步態(tài)，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和腦血液供應(yīng)情況也需檢查。

顱神經(jīng)檢查

醫(yī)生要檢查直接與腦相連接的12對(duì)顱神經(jīng)的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經(jīng)的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。

顱神經(jīng)號(hào)	名稱	功能	檢查
Ⅰ	嗅神經(jīng)	嗅覺	要求用鼻子辨出特殊氣味（如：肥皂、咖啡、丁香油
Ⅱ	視神經(jīng)	視覺	測(cè)遠(yuǎn)視、近視的功能和視野
Ⅲ	動(dòng)眼神經(jīng)	眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)	檢查眼球向上下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能、眼瞼是否下垂
Ⅳ	滑車神經(jīng)	眼球向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)	眼球由上外向下內(nèi)運(yùn)動(dòng)的功能
Ⅴ	三叉神經(jīng)	面部感覺和運(yùn)動(dòng)	所支配的面部感覺，所控制的下頜，咬肌有無減弱、癱瘓
Ⅵ	外展神經(jīng)	眼球外展運(yùn)動(dòng)	眼球自主性或視物時(shí)的外展能力
Ⅶ	面神經(jīng)	面部運(yùn)動(dòng)	張嘴露齒和緊閉雙眼的功能
Ⅷ	聽神經(jīng)	聽覺和平衡	用音叉測(cè)試聽覺功能，病人一步一步直線行走測(cè)定平衡功能
Ⅸ	舌咽神經(jīng)	咽喉部功能	檢查有否聲嘶，吞咽功能，叫病人發(fā)“啊”音，檢查懸雍垂位置
Ⅹ	迷走神經(jīng)	吞咽、心跳	檢查有否聲嘶，惡心反射和吞咽功能
Ⅺ	副神經(jīng)	頸背運(yùn)動(dòng)	聳肩觀察有無運(yùn)動(dòng)無能或肌力軟弱
Ⅻ	舌下神經(jīng)	舌運(yùn)動(dòng)	伸向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)的功能

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配隨意?。S意肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如像走路的腿部肌肉。）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷可導(dǎo)致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經(jīng)的刺激，可導(dǎo)致肌肉萎縮（原發(fā)性萎縮）。醫(yī)生要求病人逆阻力做推拉動(dòng)作，了解各組肌肉的肌力。

感覺神經(jīng)

感覺神經(jīng)把壓力、疼痛、冷熱、震動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及圖形感覺傳遞到腦。

通過檢查體表感覺來查感覺神經(jīng)是否正常。當(dāng)病人體表某部分有麻木、刺痛或疼痛感時(shí)，醫(yī)生先用尖頭針輕刺這部分體表，然后用鈍頭針輕刺同樣區(qū)域，以此判斷病人是否有區(qū)別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力，熱或震動(dòng)同樣可檢查感覺神經(jīng)的功能。檢查運(yùn)動(dòng)感覺時(shí)，醫(yī)生令病人閉目，然后輕輕地上下活動(dòng)病人的指（趾），并令病人告訴移動(dòng)指（趾）位置。

反射

反射是機(jī)體對(duì)刺激的一種自動(dòng)反應(yīng)。例如，用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱，下肢就產(chǎn)生反射。這個(gè)反射叫膝腱反射（這是一種深腱反射）。膝腱反射顯示傳入脊髓的感覺神經(jīng)，脊髓內(nèi)突觸連接和返回下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的共同功能。其反射弧是一個(gè)完整的從膝到脊髓再返回腿部的回路環(huán)，并不涉及到腦。

常用的反射檢查是膝腱反射和與其類似的肘、踝反射和巴賓斯基反射。巴賓斯基反射檢查是用鈍性物劃腳底外緣。除開6個(gè)月左右以下的嬰兒，正常反射是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外側(cè)展開則是腦或由腦到脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常的征象。此外，還有許多神經(jīng)反射檢查法適用于評(píng)估特殊神經(jīng)功能。

共濟(jì)功能、姿勢(shì)與步態(tài)

檢查病人的共濟(jì)功能時(shí)，醫(yī)生要求病人先用食指觸自己的鼻尖，然后觸醫(yī)生的手指，如此反復(fù)迅速地重復(fù)此動(dòng)作。做第一次指鼻試驗(yàn)時(shí)，病人可睜眼，然后整個(gè)檢查過程中病人都閉上眼睛。醫(yī)生要求病人雙手伸直，閉上眼睛直立，然后令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦的功能。此外還有許多其他不同的簡單檢查方法。

不經(jīng)腦的反射弧

反射弧是神經(jīng)反射的路徑，例如膝反射。

膝反射

1．輕叩膝蓋，刺激感覺感受器，產(chǎn)生神經(jīng)信號(hào)。

2．信號(hào)沿神經(jīng)通路傳達(dá)到脊髓。

3．在脊髓，信號(hào)由感覺神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

4．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)把信號(hào)返回到大腿肌肉。

5．肌肉收縮，引起小腿向上反跳。整個(gè)反射發(fā)生沒有經(jīng)過大腦。

自主神經(jīng)系統(tǒng)

植物（不隨意）神經(jīng)系統(tǒng)異常可導(dǎo)致體位性低血壓，無汗和勃起不能或不能維持等性功能障礙。有許多檢查自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的試驗(yàn)，比如醫(yī)生可在病人坐著時(shí)測(cè)病人血壓，然后叫病人站立并立即測(cè)其血壓來檢測(cè)病人的植物神經(jīng)功能。

腦的血液供應(yīng)

腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人有腦卒中的危險(xiǎn)。老人，高血壓、糖尿病和心血管疾病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性較高。把聽診器置于頸動(dòng)脈之上，可聽到血流經(jīng)過狹窄血管段所發(fā)生的雜音。更精確的診斷需要做多普勒超聲掃描等高級(jí)檢查。