外陰象皮腫
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外陰象皮腫是由于絲蟲、梅毒或結(jié)核而引起的疾病。病變常累及下肢和腹股溝淋巴系統(tǒng)，致使外陰皮膚局限性或彌漫性腫大，增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌，形如象皮，故名之。
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外陰象皮腫的病因
(一)發(fā)病原因
外陰感染絲蟲后，雌蟲在人體淋巴管內(nèi)不斷產(chǎn)生微絲蚴，其寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎、淋巴管阻塞，最后阻塞的淋巴管發(fā)生曲張，所轄部位的皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，皮膚慢性增厚，形成外陰象皮腫。
此外，反復(fù)發(fā)作的外陰蜂窩組織炎，外陰的慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒，可引起結(jié)締組織纖維化，靜脈和淋巴回流受阻，最后導(dǎo)致外陰象皮病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.絲蟲病引起的象皮腫 經(jīng)蚊子叮咬，傳染期幼蟲(微絲蚴)可經(jīng)傷口侵入人體，繼而在淋巴系統(tǒng)發(fā)育為成蟲，成蟲分泌的毒素和代謝產(chǎn)物累及泌尿生殖系統(tǒng)的淋巴組織，引起乳糜血尿和外陰象皮腫。近年，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者經(jīng)淋巴系統(tǒng)造影證實(shí)，絲蟲性象皮腫是由于淋巴管曲張，淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生了嚴(yán)重的病理生理改變，而非機(jī)械性的閉塞不通。
2.梅毒引起的象皮腫 多見于晚期梅毒。是機(jī)體組織對(duì)梅毒螺旋體產(chǎn)生的超過敏反應(yīng)的結(jié)果，使外陰組織產(chǎn)生炎性肉芽腫。
3.結(jié)核引起的象皮腫 當(dāng)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播或由鄰近病灶直接向外陰皮膚蔓延，產(chǎn)生外陰皮膚結(jié)核性肉芽腫，形成融合型結(jié)節(jié)。
外陰象皮腫的癥狀
外陰部皮膚(陰蒂、大小陰唇)呈局限性或彌漫性增厚。陰蒂肥大，表面粗糙，可呈臘腸形、圓桶形或乳房形?？砂纪共黄?，呈結(jié)節(jié)狀、疣狀或乳頭狀。皮膚顏色可以改變成淡褐色、紫紅色，伴有脫屑，容易繼發(fā)感染。嚴(yán)重的橡皮病一側(cè)或整個(gè)外陰腫大，有時(shí)形如腫瘤，懸垂于兩股之間。
因外陰皮膚肥厚腫大，導(dǎo)致患者坐立不安、大小便困難、性生活受影響。由于靜脈及淋巴回流受阻，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，可引起瘙癢，抓破后容易引起繼發(fā)性感染，形成潰瘍，疼痛，有分泌物等。有的甚至發(fā)生慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。淋巴管炎常數(shù)月急性發(fā)作1次，每次發(fā)作1～2天，少數(shù)達(dá)10天。
根據(jù)病史如絲蟲病流行病學(xué)提供的線索，有不潔性生活史或既往有結(jié)核病接觸史等臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)檢查，診斷基本可以成立。
外陰象皮腫的診斷
外陰象皮腫的檢查化驗(yàn)
1.絲蟲病 血檢微絲幼：于夜間9點(diǎn)至次晨2點(diǎn)，取耳垂血3大滴置潔凈玻片上，涂成2×3厚血膜，干后溶血，染色，鏡檢。體液檢查微絲蚴，可取淋巴液直接涂片，染色鏡檢。
2.梅毒 暗視野顯微鏡檢查：找到形態(tài)典型和具特征性運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體即為陽性結(jié)果，具有確診價(jià)值。也可行梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，TPHA、TPPA、FFA-ABS試驗(yàn)是確診試驗(yàn)，感染梅毒后即為陽性。
3.結(jié)核 結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性說明目前仍有活動(dòng)性病灶，若為陰性一般情況下表示未有過結(jié)核分枝桿菌感染。取局部分泌物涂片抗酸染色查找結(jié)核菌或局部分泌物培養(yǎng)，查找結(jié)核菌。
無特殊表現(xiàn)。
外陰象皮腫的鑒別診斷
1.外陰靜脈曲張 平時(shí)只見皮下靜脈，但由于久站或在妊娠晚期后，靜脈隆起如蚯蚓狀盤曲，由于循環(huán)障礙，血管長(zhǎng)期擴(kuò)張，可使一側(cè)或兩側(cè)陰唇腫脹，影響胎先露部娩出。分娩期靜脈曲張嚴(yán)重者，應(yīng)注意防止破裂和感染。
2.外陰血管瘤 屬于先天性血管結(jié)構(gòu)異常，而不是真性腫瘤，具有各種形態(tài)。指壓時(shí)可變小甚或消失，放松后又恢復(fù)原狀。部分血管瘤表面看到有曲張靜脈或局部膚色變紫。海綿狀血管瘤形態(tài)不規(guī)整，可呈分葉狀，病變范圍較大，可累及會(huì)陰、陰道及肛門，腫瘤位置一般較深，外觀為深紫色，壓迫時(shí)褪色。有時(shí)可以影響胎先露部娩出。
外陰象皮腫的并發(fā)癥
合并感染，急性期可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀。
外陰象皮腫的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：應(yīng)重視預(yù)防，作好防蚊滅蚊工作，消滅傳染媒介;積極防治梅毒、結(jié)核、外陰蜂窩組織炎及各種慢性炎癥，防止象皮病的發(fā)生。
外陰象皮腫的西醫(yī)治療
藥物治療：
(1)絲蟲病治療：乙胺嗪(海群生)是目前治療淋巴絲蟲病的主要藥物，可殺滅微絲蚴。治療班氏絲蟲病的常用方法：乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，7 天，間歇應(yīng)用2～3 個(gè)療程，轉(zhuǎn)陰率可達(dá)90%以上。治療馬來絲蟲病;乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，3～4 天，只需1 個(gè)療程。
(2)梅毒治療：
A.芐星青霉素240 萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1 次/周，共2～3 次。
B.普魯卡因青霉素80 萬U，1 次/d，肌注，連續(xù)10～15 天。總量800～1200萬U。
C.青霉素過敏者，鹽酸四環(huán)素500mg，4 次/d，口服，連續(xù)15 天，或多四環(huán)素100mg，2 次/d，口服，連續(xù)15 天。
②晚期梅毒(包括叁期皮膚、黏膜或骨骼梅毒)，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒。
A.芐星青霉素240 萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1 次/周，連續(xù)3 周，共3 次，總量720 萬U。
B.普魯卡因青霉素80 萬U，1 次/d，肌注，連續(xù)20 天為1 個(gè)療程。
C.對(duì)青霉素過敏者，鹽酸四環(huán)素500mg，4 次/d，口服，連續(xù)30 天或多四環(huán)素100mg，2 次/d，口服，連續(xù)30 天。
③結(jié)核病治療：目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3 個(gè)月為強(qiáng)化期，后4～6 個(gè)月為鞏固期。
A.2SHRZ/4HR，強(qiáng)化期2 個(gè)月，每天鏈霉素(0.75g，肌注)，異煙肼(300mg，1 次/天，頓服)，利福平(450～600mg，早餐前頓服)，吡嗪酰胺(1.5～2.0g/d，分 次口服)，后4 個(gè)月鞏固期每天連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平。
B.2SHRZ/6HRE，強(qiáng)化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每天應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6 個(gè)月。第1 個(gè)方案用于初次治療的患者，第二個(gè)案多用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。
手術(shù)治療：對(duì)巨大外陰象皮腫，嚴(yán)重影響排尿或性生活者適用于手術(shù)治療，手術(shù)完全切除病變組織，用股內(nèi)側(cè)移行皮瓣修復(fù)大陰唇創(chuàng)面缺損區(qū)，或行中厚度游離植皮術(shù)。
外陰象皮腫的護(hù)理
人體感染的絲蟲有8 種，在我國(guó)主要是斑氏絲蟲和馬來絲蟲兩種，以斑氏絲蟲多見，某些地區(qū)可混合感染。人是絲蟲成蟲的終末宿主，蚊是幼蟲的中間宿主，絲蟲病由蚊子傳播。外陰象皮腫還多見于晚期梅毒和結(jié)核菌感染。
治療后
預(yù)后：積極治療，無不良預(yù)后。
外陰象皮腫吃什么好？
外陰象皮腫食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、齒莧伴芹菜：馬齒莧、側(cè)爾根【魚腥草)、芹菜各等量(鮮品)洗凈，入開水沖燙一下，加鹽、糖、醋、大蒜、味精、芝麻油涼伴佐餐食用。
2、艾葉烏豆雞蛋湯：艾葉10g，烏豆30g，雞蛋2個(gè)，放入鍋內(nèi)加清水煮至烏豆?fàn)€熟，去渣留汁，再將雞蛋打入汁內(nèi)稍煮片刻即可食用，每日1次，連服2-3天。
外陰象皮腫吃那些對(duì)身體好?
1、紅莧菜不拘量，煮湯經(jīng)常食，治血絲蟲病象皮腫和甲狀腺腫大。
2、多吃蔬菜、水果。多飲茶水或清淡飲料。
3、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰象皮腫最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
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