外科頸動(dòng)脈體瘤
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頸動(dòng)脈體瘤較為罕見，1743年Von haller最早注意到頸動(dòng)脈體認(rèn)為是小腺。1891年Marchond報(bào)道頸動(dòng)脈體瘤并手術(shù)治療，術(shù)后3日死亡。至1969年共報(bào)道500多例頸動(dòng)脈體瘤。頸動(dòng)脈體多半位于頸總動(dòng)脈分叉處，有包膜，大小不定，直徑約3.5mm，富有血管和神經(jīng)。供血由頸總動(dòng)脈小支供給，神經(jīng)來(lái)自頸交感神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。頸動(dòng)脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色，圓形或卵圓形，有分葉，外有包膜。細(xì)胞主要為多邊形，胞漿嗜伊紅染色，內(nèi)含很多空泡和微粒體。好發(fā)于30～40歲，惡性變率為5％～10％。
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外科頸動(dòng)脈體瘤的病因
屬一種化學(xué)感受組織瘤，位于頸總動(dòng)脈分叉后面的動(dòng)脈外膜層內(nèi)。腫瘤來(lái)自副神經(jīng)節(jié)組織的非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤，故亦稱頸動(dòng)脈體副神經(jīng)瘤。
外科頸動(dòng)脈體瘤的癥狀
隨著腫瘤的生長(zhǎng)及向不同方向擴(kuò)展可發(fā)生不同的癥狀。生長(zhǎng)慢而小的腫瘤常無(wú)癥狀，或有痛感、壓迫感。較大腫瘤壓迫神經(jīng)可有暈厥感、聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。查體：腫瘤多為單側(cè)，位于頸動(dòng)脈三角頸總動(dòng)脈分叉處，胸乳肌的深面，無(wú)粘連。腫瘤圓形或卵圓形，血管豐富都可脹縮或有雜音、震顫。因腫瘤附于動(dòng)脈故常可左右活動(dòng)而不能上下移動(dòng)。
診斷
頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。頸動(dòng)脈體瘤多位于頸總動(dòng)脈分叉處，推壓腫塊動(dòng)脈常一并移動(dòng)。B超、CT可見頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影。數(shù)字減影動(dòng)脈造影可使動(dòng)脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。
1.頸前三角區(qū)、下頜角平面頸動(dòng)脈分叉處腫塊，增長(zhǎng)緩慢。病體小時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤巨大時(shí)可伴頭暈、頭痛和鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌偏斜、聲音嘶啞和霍納氏綜合征等。
2.腫瘤為圓形、橢圓形或分葉狀，實(shí)性、質(zhì)韌、界限清、光滑，可左右推移，但上下移動(dòng)甚微。瘤體內(nèi)有豐富血竇者，可觸及腫塊膨脹性搏動(dòng)和震顫，聞及收縮期雜音，壓迫腫塊近端頸總動(dòng)脈，搏動(dòng)、震顫和雜音消失。
3.動(dòng)脈造影顯示頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開，腫瘤富于血管且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通。既有助于診斷，又有助于手術(shù)治療。
外科頸動(dòng)脈體瘤的診斷
外科頸動(dòng)脈體瘤的檢查化驗(yàn)
B超、CT可見頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影。數(shù)字減影動(dòng)脈造影可使動(dòng)脈顯影，如瘤體有較大分支供血，腫塊可顯影。
外科頸動(dòng)脈體瘤的鑒別診斷
應(yīng)注意與頸動(dòng)脈瘤、肋腺囊腫、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤等相鑒別。
外科頸動(dòng)脈體瘤的并發(fā)癥
偶有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
外科頸動(dòng)脈體瘤的預(yù)防和治療方法
1.一般主張發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。此瘤因與鄰近靜脈、動(dòng)脈等粘等，有時(shí)緊緊包繞動(dòng)脈，血運(yùn)極豐富，手術(shù)切除難度較大。術(shù)前一定要做好充分準(zhǔn)備。為減少或防止腦缺血，尤應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，即通過(guò)指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，阻斷其血運(yùn)，2～4次、日，以改善顱底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支循環(huán)，逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無(wú)腦缺血征象，方可考慮手術(shù)。
2.手術(shù)方法主要有動(dòng)脈外鞘下腫瘤切除術(shù)和腫瘤合并動(dòng)脈分叉部切除動(dòng)脈重建術(shù)。
3.對(duì)老年體弱或無(wú)癥狀患者，宜采用保守治療。
外科頸動(dòng)脈體瘤的西醫(yī)治療
治療以手術(shù)為主，由于此瘤生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，較小者可行隨訪觀察，但腫瘤增大，增國(guó)手術(shù)難度及死亡率。頸動(dòng)脈體瘤對(duì)放療不敏感，雖使腫瘤縮小，但增加了惡變的可能性，且使手術(shù)時(shí)分離腫瘤困難。手術(shù)治療的主要問(wèn)題是頸動(dòng)脈損傷、出血及顱神經(jīng)損傷。術(shù)前應(yīng)考慮頸總動(dòng)脈結(jié)扎的問(wèn)題，進(jìn)行患側(cè)頸總動(dòng)脈間歇壓迫，增加腦的耐受性。選擇性血管造影可見有來(lái)自頸外動(dòng)脈分支的和新生的血管分布于腫瘤，用乙醇聚乙烯顆粒栓塞供應(yīng)腫瘤的頸動(dòng)脈分支，可減少術(shù)中出血。多數(shù)腫瘤可自頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈上剝下，應(yīng)結(jié)扎頸外動(dòng)脈，盡量避免損傷Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)。頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈損傷可結(jié)扎或重建，頸總動(dòng)脈結(jié)扎的死亡率為30%～50%。
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